東海安晴
本病應與以下疾病進行鑑別：
一其它病因的關節炎
1.類風溼性關節炎 為多發性對稱指掌等小關節炎和脊柱炎。特徵是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，後期出現關節畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動圖檢查可以早期發現心包病變和瓣膜損害。X線顯示關節面破壞，關節間隙變窄，鄰近骨組織有骨質疏鬆。血清類風溼因子陽性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。
2.膿毒血癥引起的遷徒性關節炎 常有原發感的徵候，血液及骨髓培養呈陽性，且關節內滲出液有化膿趨勢，並可找到病原菌。
3.結核性關節炎 多為單個關節受累，好發於經常活動受磨擦或負重的關節，如髖、胸椎、腰椎或膝關節，關節疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其它部位的結核病灶。X線顯示骨質破壞，可出現結節性紅斑。抗風溼治療無效。
4.結核感染過敏性關節炎Poncet病 體內非關節部位有確切的結核感染灶，經常有反覆的關節炎表現，但一般情況良好，X線顯示無骨質破壞。水楊酸類藥物治療症狀可緩解但反覆發作，經抗結核治療後症狀消退。
5.淋巴瘤和肉芽腫 據報道白血病可有10%病例出現發熱和急性多關節炎症狀，且關節炎表現可先於周圍血象的變化，因而導致誤診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報告。
6.萊姆關節炎Lyme病 此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬後3～21天出現症狀。臨床表現為發熱，慢性遊走性面板紅斑，反覆發作性不對稱性關節炎，發生於大關節，可有心臟損害，多影響傳導系統，心電圖示不同程度的房室傳導阻滯，亦可出現神經症狀如舞蹈症、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經癱瘓等。實驗室檢查迴圈免疫複合物陽性，血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑑別。
二亞急性感染性心內膜炎
多見於原有心瓣膜病變者。有進行性貧血，脾臟腫大，瘀點、瘀斑，杵狀指，可有腦、腎或肺等不同的瓣膜上發現贅生物。
三病毒性心肌炎
發病前或發病時常有呼吸道或腸道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內膜。發熱時間較短，可有關節痛但無關節炎，心尖區第一心音減低及二級收縮期雜音，心律失常多見;無環形紅斑、皮下結節等。實驗室檢查示白細胞減少或正常、血沉、ASO、C反應蛋白均正常。補體結合試驗及中和抗體陽性。心肌活檢可分離出病毒。
四鏈球菌感染後狀態鏈球菌感染綜合症
在急性鏈球菌感染的同時或感染後2～3周出現低熱、乏力、關節痠痛、血沉增快、ASO陽性，心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變，但無心臟擴大或明顯雜音。經抗生素治療感染控制後，症狀迅速消失，不再復發。
五系統性紅斑狼斑
本病有關節痛、發熱、心臟炎、腎臟病變等，類似風溼熱;但對稱性面部蝶形紅斑，白細胞計數減少，ASO陰性，血液或骨髓塗片可找到狼瘡細胞等有助於診斷。
