兩儀德澤
受訪專家/解放軍第458醫院全軍肝病中心感染科主任、主任醫師 劉樹人
文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 吳燕玲 黃雙權
中國是肝病大國，肝病專家提醒，丙肝等肝病患者，如果病情控制不佳，會演變成肝纖維化，而肝纖維化是走向不歸路的節點。許多患者在發病前曾長期有疲乏、無力等症狀，這既可能是，也可能是肝纖維化的早期症狀。若懷疑肝纖維化，可查肝纖維化四項和肝臟瞬時強性檢測，有助於早期診斷。
A 病案：疲乏無力半年，查出肝纖維化
今年30歲的小夥子阿群患有多年的乙肝，每年都會複查。最近半年，他經常感到疲乏、無力，一直以為是加班、出差，工作辛苦導致過勞。但是，近一個月工作量明顯減少了，阿群還是整天感覺勞累、乏力，臉色也不好，就提前上醫院做了乙肝複查。結果提示，肝功能異常，纖維化指標升高。隨後進行肝穿刺，活檢提示其肝臟已屬於肝纖維化。
B 長期肝損害是肝纖維化的主因
解放軍第458醫院全軍肝病中心主任、主任醫師劉樹人教授介紹，肝纖維化是在長期反覆慢性的基礎上形成的肝臟組織結構的改變，這是一種不正常的修復過程，非正常肝細胞增生，或者增生的肝細胞，偏離了正常軌道，或者出現了纖維組織增生，容易導致肝硬化。乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝損傷，長期沒有得到有效控制，均可引起肝纖維化。
“上文提及的這個年輕患者就是因為長期乙三陽，以至於肝臟出現損傷和炎症，最後發展成肝纖維化。”劉樹人說，如今肝纖維化患病明顯年輕化。除了慢性肝炎，脂肪肝也可以引起肝纖維化。“當脂肪在肝臟裡待得太久，並且日益累積，就會造成肝細胞的損傷，在長期反覆損傷和修復過程中，慢慢形成了肝纖維化和肝硬化。”劉樹人表示。
C 抽血查肝纖維化四項有助於早期診斷
肝臟是人體的“化工廠”，我們吃下的所有東西都須經過肝臟的代謝處理，身體所需的大部分營養物質又在體內合成。同時，肝臟又是個“沉默”的器官，即便受到損傷，也默默承受。劉樹人指出，當肝纖維化或硬化嚴重時，少部分患者也可以沒有典型症狀。
“從病例回顧來看，許多患者在發病前曾長期有疲乏、無力等症狀，這既可能是慢性肝炎，也可能是肝纖維化的早期症狀。尤其乙肝患者，如果總是感覺很累，就要特別注意複查！”還有部分患者把上腹部不適當成胃痛或，長期吃胃藥，既耽誤了病情又加重了肝臟的損傷，最後演變成肝硬化，這樣的後果是極其嚴重的。
由於肝纖維化缺乏典型症狀，醫生診斷主要靠病史和特殊檢查等聯合手段甄別出病人。
那麼，是不是肝穿刺就一定能診斷出肝纖維化呢？
“未必！肝穿刺活檢也有侷限性。因為不是所有肝臟組織都均勻地纖維化了，肝纖維化本身分佈不均勻、程度不同，如果活檢所取的組織剛好沒有纖維化的部分，那麼診斷就不準確了。”劉樹人表示，有時，進行了肝穿刺也難以全面定量評估肝纖維化或肝硬化的程度。
由於肝穿刺是創傷性的檢查，不少人非常抗拒，使很多已經有肝纖維化的乙肝患者，錯過了治療的最佳時機。
對於不願意做肝穿刺活檢的患者，可以選擇CT、磁共振等檢查幫助診斷。只要懷疑肝纖維化，建議抽血查肝纖維化四項(層粘連蛋白、III型前膠原、IV型膠原、透明質酸酶)和肝臟瞬時強性檢測。
提醒
肝纖維化會直接導致肝硬化
肝纖維化是“慢性肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌”這一發展過程的關鍵環節。肝纖維化如果早發現、早治療，肝纖維化的水平可以長期穩定不發展，這也是預防肝硬化的重要手段。目前治療肝纖維化，主要是積極治療原發病，比如抗乙肝、丙肝病毒治療。在此基礎上，使用抗病毒、護肝和抗纖維化的藥物和生物細胞治療等方法，透過抑制炎症或脂質過氧化，或者抑制肝星狀細胞的增生活化，防止肝纖維化的進展。
高危人群3-6個月檢查一次
“此病強調防勝於治。”劉樹人提醒，肝纖維化高危人群最好每3-6個月檢查一次。肝纖維化高危人群包括慢性乙肝、丙肝患者和其他慢性肝炎患者、代謝遺傳病患者、患者及藥物引發的肝損傷患者等。特別是藥物引發的肝損傷往往容易被忽視，經常服用中藥及消炎鎮痛類藥物、化療類藥物和抗生素類藥物的人群尤其要注意肝損傷。另外，有肝病家族史的人群更應特別注意肝硬化、肝癌。
