霧都曉萌
傳統觀念側切的好處
由於在陰道分娩的過程中產婦可能會發生會陰、陰道的撕裂，尤其是在胎兒下降較快、頭部透過陰道口時，因此為了預防會陰重度裂傷及產後盆底肌肉鬆弛，傳統觀念認為自然分娩中需要常規進行會陰側切術。
質疑會陰側切的聲音
20世紀90年代，循證醫學興起以及“友好產科”觀念提出，常規會陰切開術開始遭到質疑。有研究表明經陰道分娩常規行會陰切開術並未顯示出對會陰嚴重裂傷的保護性及對產程、新生兒評分的優越性，反而側切較自然裂傷的產後出血更多、切口疼痛更重、傷口縫合更多、產後恢復的時間更長、產後癒合過程中的併發症更多。實踐也證明未採取會陰切開的產婦產後癒合情況、產後3~6個月性生活滿意度都更好。
什麼情況下需要側切
產婦身體健康狀況因素
產婦是否合併全身疾病，如糖尿病、心臟病或妊娠期高血壓疾病、甲狀腺疾病、貧血等；是否有軟硬產道的異常等，例如明確的胎兒窘迫、早產等需縮短產程，恥骨弓低需利用後三角宜側切分娩，合併這些高危因素，顯然應該適時儘快結束第二產程而不推薦限制性會陰切開。
生產狀態評估
產婦會陰體的彈性、伸展度、長度、炎症、瘢痕、狹窄的程度以及與胎兒是否相適應的評估對是否行會陰切開至關重要，此評估應該貫穿於整個第二產程。有研究認為胎頭撥露5～6cm或接近著冠應該立即著手評估，如發現會陰體和胎先露間無明顯縫隙，會陰體面板緊張發白，應注意限制性會陰切開是否可行。
胎兒因素
胎兒體重和胎頭可塑性的估計。如果估計胎兒體重巨大或胎頭因妊娠過期變形能力差，仍然建議會陰切開。
如何儘量避免陰道產傷
適時、適度的會陰按摩、兩側陰部神經阻滯麻醉，能夠主動地幫助產婦鬆弛陰道與會陰體肌肉，可能提高會陰完整率，減少會陰側切率和裂傷的發生。另外，產婦在宮口開全後稍作休息再用力，可以使胎頭更充分地擴張產道，益於分娩時會陰的保護，並且能夠減少疲勞並儲存體力。助產人員熟悉分娩機制，準確評價產道與胎兒的適應程度。分娩過程中，助產人員一定要透過語言提醒告知產婦在恰當的時機使用合適的力量，還要控制胎兒娩出的速度，同時產婦要與助產人員密切配合，這樣才能使限制性會陰切開取得成功。
如何降低側切發生的風險
管理孕期體重增長
孕婦孕期中往往誤以為吃得越多越好，但事實卻是孕期營養過剩體重增長太多，胎兒就會越大，當胎兒體重達到或超過4000g時，經陰道分娩就會增加肩難產的危險，導致產後出血和重度會陰撕裂，同時胎兒可能發生臂叢神經損傷，嚴重時可有顱內出血甚至死亡。目前推薦BMI正常孕婦在整個孕期內的體重增長控制在11.5-16kg，妊娠20周後體重增長速度控制在每週0.4kg以內。
預防妊娠期併發症
妊娠期間，要學會嚴格控制自己的血壓、血糖，建立產檢健康手冊，定期產檢，預防妊娠期高血壓疾病、妊娠合併心臟病、妊娠期糖尿病等等，保持一個健康的身體狀態，有助於胎兒的正常發育和陰道分娩的順利進行。
產前會陰按摩，產時合理用力
有研究提示產前在宮縮時做適當的會陰按摩，讓會陰面板肌肉充分鬆弛擴張，在胎頭著冠時停止按摩，能夠有效保護會陰。在宮口開全後，孕婦可以延緩用力，減少體能消耗，而對第二產程的時間沒有影響。
保持良好的心理狀態
孕婦在妊娠期間多參加醫院或者社群開展的健康宣教，樹立正確的分娩觀念，降低不敢選擇自然分娩的恐懼心理。現在很多醫院已經實行孕婦親屬陪伴分娩，此舉能夠更好地降低孕婦緊張情緒，促進有效宮縮，縮短產程、促進自然分娩。
小貼士
總之，會陰側切當下在產科，特別是在基層醫院廣泛使用，但傳統觀念中會陰側切的預期目的如縮短產程、預防胎兒窒息、預防會陰三度裂傷等並沒有充分的科學依據；相反限制性會陰切開可以提高會陰完整率以及更小的會陰損傷，並且降低了產後分娩痛，減少產婦產後出血量。從人文角度來說，限制性會陰切開遵循了“友好產科”、“關愛婦女”的宗旨，減少了產婦臨產的心理壓力，降低其恐懼感。因此，醫院作為社會性公益機構應當重視對減少會陰切開的宣教，以期加強醫務工作者以及孕產婦及其家庭對會陰切開的辯證認識；產科醫務工作者也應該在實踐中總結和規範會陰切開術的指徵，實現產科醫療最最佳化。
