小丁丑吖
背景簡介：糖尿病是全球範圍內的重大公共衛生問題。目前我國已成為糖尿病發病的“重災區”，糖尿病已經成為心腦血管疾病、失明、截肢以及腎衰的最主要原因。
IDF於1991年將每年的11月14日定為糖尿病日，鼓勵全球民眾進行糖尿病教育，增進對糖尿病的認知，旨在引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。號召政府， 實施有效的策略和政策，預防和控制糖尿病，維護糖尿病患者和高危人群健康；號召公眾，認識糖尿病的嚴重危害，知曉如何避免和延緩糖尿病及併發症的發生；號召糖尿病患者，透過健康教育，增強糖尿病防治意識和技能；號召衛生專業人員，更新糖尿病知識，將循證醫學證據應用於實踐。
2014年的主題是“健康飲食與糖尿病”。為普及糖尿病防治知識，提高社會各界人士對糖尿病防治的觀念和意識，上海市醫學會糖尿病分會攜手內分泌分會，於今年“聯合國糖尿病日”期間，開展了一系列以“健康宣教、科普惠民”為核心的科普活動，重點宣傳糖尿病的危險因素和症狀，預防和控制糖尿病的措施等關鍵資訊。
原標題：糖尿病腎病，尿微量白蛋白必查
劉偉
上海市醫學會內分泌分會副主任委員
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院內分泌代謝科主任
眾所周知，糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性併發症之一，是糖尿病微血管病變的一種。糖尿病腎病又稱腎小球硬化症，嚴重時可引起慢性腎功能不全，甚至，嚴重影響患者的生活質量和生存期限。據統計，病程10年以上的1型糖尿病患者有30－40%發生腎病，為首位死亡原因，2型糖尿病患者中約有20%發生，死因僅次於心、腦血管疾病之後。
糖尿病腎病的早期沒有任何臨床症狀和體徵，那麼有什麼簡單快捷的方法可以做到早期發現呢？尿微量白蛋則是必需檢查的專案之一。
尿微量白蛋白正常值<30mg/L，輕微病變後在30mg/L~300mg/L範圍波動，此時為糖尿病腎病的早期；當>300mg/L時，就證明蛋白尿開始出現，即尿常規中蛋白監測(＋)。尿微量白蛋白的發生與多種因素相關，如血糖、血壓、血脂、吸菸等等。尿微量白蛋白是早期腎病的“預警訊號”，對於早期發現及治療有著重要意義。
糖尿病腎病早期如透過積極治療，可以逆轉病程，恢復到正常蛋白尿水平。但如果不予重視，情況便會隨著時間及危險因素的惡化，進展為大量蛋白尿，慢性腎功能不全，甚至尿毒症。
因此，一旦發現微量白蛋白尿，就應及時就診，積極治療，定期複查。
1. 戒菸
吸菸會損害血管內皮細胞功能，縮短從微量白蛋白尿進展為顯性糖尿病腎病的過程 ,加速了腎臟病的進展及腎小球濾過率的下降。因此，戒菸對於糖尿病腎病患者是必要的。
2. 飲食治療
飲食調整的重點一定要把握住，那就是優質低蛋白飲食，必須保證優質蛋白攝入為主。糖尿病腎病患者每天蛋白攝入量：0.6—0.8g/kg。做到低鹽飲食，少吃含鹽量高的食物，多食新鮮菜類。對於鉀的攝入量的判定則應根據患者的尿量來定，若每日尿量大於1000ml，則不必控制鉀的攝入。若每日尿量小於1000ml，則應避免食用含鉀量高的食物。
3.積極控制血糖
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，強化血糖控制可延緩糖尿病慢性併發症的發生和發展，因此對於糖尿病腎病的患者我們要求血糖控制必須達到國際糖尿病聯盟(IDF)亞太地區的糖尿病治療指南標準，即糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%，並且每3－6月複查一次。血糖控制在空腹4.4—6.0mmol/L 餐後2小時4.4—8.0mmol/L。
4. 控制血壓
嚴格進行血壓的控制在尿微量白蛋白的治療中是關鍵一環。通常每天早晚監測血壓一次，要求血壓維持在<130/80mmHg。大多數患者需要配合以積極的藥物治療。一般來說首選ACEI(血管緊張素轉化酶抑制劑)或ARBs(血管緊張素受體抑制劑)類的降壓藥，主要是因為ACEI或ARBs類藥物可增加腎小球濾過率和腎血流量，降低糖尿病腎病伴有患者的微量白蛋白尿，減緩肌酐清除率的下降，從而延緩腎功能衰竭的發生、發展。
5. 降脂治療
他汀類降脂藥物除了可降低血脂，還能直接作用於腎臟細胞以減輕腎小球的硬化，透過抗炎和血流動力學的作用而間接保護腎臟，延緩腎功能衰竭。因此對於飲食運動治療後血脂尚不能達到標準(血膽固醇小於4.5mmol/L，血甘油三酯小於1.5mmol/L，低密度脂蛋白小於2.3mmol/L)的患者可配合該類藥物以達到降低血脂，保護腎臟的作用。
對於已出現微量白蛋白尿的患者，在進行上述治療的同時，每3個月要複查一次尿微量白蛋白，至正常後每年複查一次。
