秀慧殿下
受訪專家/中山大學附屬第六醫院腎內科副主任醫師 張益民
文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 簡文楊
在中國，每10個成年人當中，就有1個患有。“糖友”平時非常重視血糖監測，而忽視了其他方面的檢查和治療。腎內科專家表示，糖尿病患者應每天留意自己尿的性狀，如果尿中出現了泡沫或尿混濁，都應及時就醫。
糖尿病腎病早期很隱匿
60歲的李先生已有10年的糖尿病病史，一直定期監測血糖，控制得還算穩定。不過，近一週來總感覺沒精神，吃飯沒什麼胃口，眼皮和腳有些浮腫，於是去醫院進行檢查。醫生說李先生的糖尿病已經累及到腎臟，出現腎功能損害，今後如果不好好治療，很快就會發展到。李先生記起一年前，就發現自己小便泡沫很多，但由於自我感覺良好，便沒在意。醫生遺憾地說：要是一年前及時進行小便檢查，採取一些措施，可能就不會變成今天這樣了。
記者在中山大學附屬第六醫院腎內科張益民副主任醫師處瞭解到，在臨床中像李先生這種情況經常會遇到，有的人來就醫時就可能已經是尿毒症了。為什麼腎損害這麼嚴重，而患者自己卻不容易發現？張益民表示，腎臟是一個“忍耐力”極強的器官。當腎臟受損不超過50%時，人體正常的生理功能並不受影響，因而病人也不會有什麼感覺。
糖尿病腎病一般分為五期：Ⅰ、Ⅱ期均為腎損害的早期，此時腎臟仍能“開足馬力”工作，腎功能尚“好”，病人幾乎不會有感覺；即便進入Ⅲ期(微量蛋白尿期)，病人也只是在驗尿時可發現微量白蛋白，本身可無任何感覺；直到進入Ⅳ期(即臨床腎病期)，尿微量白蛋白增多，腎功能逐漸減退，當下降至50%以上時，肌酐(腎功能的一項指標)開始升高，病人才會出現一些症狀，如浮腫、食慾不振、嘔吐、精神委靡等，但也有少數病人仍然沒有感覺。
尿中有泡沫應當去就醫
腎臟疾患雖然可怕，但在最佳治療時機及時採取措施，可以使形勢不至於急轉直下。而最佳治療時機是指在尿中出現微量白蛋白時，及時降血壓、降血脂、穩定血糖。如果到了尿中出現大量蛋白，治療效果就差得遠了。
如何才能早期發現糖尿病腎病？張益民介紹，最簡單的監測辦法是定期檢查尿液，查尿蛋白，及早發現糖尿病腎病的苗頭，趁糖尿病腎病處於“羽翼未豐”之際，積極治療。如果排尿時出現很多泡沫，則可能是尿蛋白的一個訊號，但不是說尿裡有泡沫就表示一定有尿蛋白，所以不用緊張，可能會透過檢查確定。如眼部、腿腳出現腫脹，或出現無明顯原因的乏力時，也應該去查查尿。
張益民說，很多時候蛋白尿是糖尿病腎病早期唯一的表現，檢測尿微量白蛋白和尿蛋白是提早發現這種致命性併發症的有效方法。不過尿中白蛋白量一次異常有時也不能說明問題，在血糖急劇升高、體育運動、血壓升高、心力衰竭、急性發熱等情況下，可能會暫時升高，所以應該再複查兩三次，如都在30～299毫克/日，說明尿有微量白蛋白，出現了糖尿病腎病的苗頭。如果不早期干預，隨著疾病的進展，患者會出現大量的蛋白尿、水腫。他建議尿微量白蛋白檢查陰性者，每年至少複查一次。
運動戒菸均可預防腎病
張益民專門指出，遺傳和環境因素在糖尿病腎病的發病中也起到了重要作用。在遺傳方面，糖尿病腎病表現出家族聚集現象，即如果一個家族中有幾個糖尿病患者，其中有一個已發生糖尿病腎病，那麼，其他糖尿病患者發生糖尿病腎病的機會就很大。
糖尿病腎病重在預防，需要控制血糖、血壓、戒菸，注意限制日常蛋白質的攝入量，平時除了檢查空腹和餐後的血糖、定期檢查糖化血紅蛋白，在醫生建議下服用一些抗血小板凝聚藥物外，還需要定時檢查尿的微量白蛋白和尿的總蛋白。在微量白蛋白尿階段之前，透過嚴格的藥物治療、生活方式的調整、適當的運動是可以防止和延緩糖尿病腎病的發生和發展的。
