紅紫藍黃白：中國特色的眼部疾病譜

　　告別“十人九沙”時代  迎戰“紅紫藍黃白”新眼科疾病譜

“當我們形容對某樣事物的珍惜時，往往會說‘像愛護眼睛一樣愛護它’，然而，當真被問到該如何愛護眼睛，對眼睛的疾病到底瞭解多少時，大家知道的少之又少。”在2015年“全國愛眼日”前夕，北京同仁醫院黨委書記兼副院長、中華醫學會眼科分會主任委員，全國防盲技術指導組組長王寧利教授將中國的眼科疾病總結為五種顏色“紅紫藍黃白”，希望公眾警惕高發的致盲眼底疾病。

　　告別“十人九沙”  終摘掉“沙眼大國”帽子  

2015年6月6日，是我國第20屆全國愛眼日，今年的主題是“告別沙眼盲，關注眼健康”。

提及沙眼，今天的年輕人已經知之甚少，然而沙眼曾經是我國第一位的致盲性眼病，“十人九沙”是我國上世紀40至50年代的真實寫照。上世紀40至50年代，我國是沙眼高發國家之一，城市人群中沙眼患病率達到30%，農村人群中沙眼患病率達80%至90%，人群中沙眼致盲率高達5%。

沙眼是由沙眼衣原體感染引起的一種傳染性眼病，主要傳播途徑是共同接觸的物體或者水。沙眼的感染與生活方式密切相關。反覆感染沙眼可以導致瞼結膜瘢痕及，倒睫可以對透明的角膜造成機械性損害，直至角膜混濁而導致視力損傷，甚至完全失明。

王寧利教授談到，我國防治沙眼工作是從上個世紀50年代開始的，醫療服務體系的不斷完善和整體醫療服務能力的提升，以及衛生生活習慣得到廣泛推廣，使得我國的沙眼流行狀況得到有效遏制。

經過幾十年的努力，目前我國已經達到世界衛生組織提出的根治致盲性沙眼的標準。這意味著沙眼這個曾經在我國困擾過幾億人的疾病實現根治。調查結果顯示，全國沙眼曾經高發的16個省(自治區、直轄市)中，目前1至9歲兒童活動性沙眼患病率和15歲以上人群中沙眼性倒睫患病率遠低於世界衛生組織提出的根治致盲性沙眼的標準，沙眼在中國不再是公共衛生問題。中國終於摘掉“沙眼大國”的帽子。

　　紅紫藍黃白：中國特色的眼部疾病譜

隨著我國科技進步和醫學水平提高，人民健康意識逐步提升，諸多傳統的致盲性眼病被攻克了，然而有時發展亦是雙刃劍，時代進步了，新的眼部疾病譜以及新的挑戰也隨之而來。

“我們的人均壽命提高了，很多疾病滅絕了，但年齡相關疾病、代謝相關疾病的發病率卻迅猛增長，眼科疾病尤為突出。在中國，這種趨勢非常明顯，而且極有特色。”作為中華醫學會眼科學分會的主委，王寧利教授告訴現場觀眾。

世界衛生組織(WHO)認定的三大致盲性眼病——，和，在我國依然橫行。與世界衛生組織呼籲的三大致盲性眼病所不同的，我國的致盲性眼部疾病譜具有中國特色，除青光眼和白內障，以黃斑變性為代表的諸多眼底疾病成為日益威脅人們視力健康的無聲殺手，如變和病理性。與白內障的可治療，及青光眼具有劇烈疼痛感及快速的視力喪失的特性相比，不疼不癢的眼底疾病似乎更具隱匿性和不可逆轉的嚴重危害。

王寧利教授把這種現狀概括為五種顏色：紅紫藍黃白，分別代表了，病理性近視，青光眼，老年黃斑變性和白內障五大致盲性眼病，其中有三種是眼底相關疾病。

流調資料顯示，75歲以上的老年人的白內障患病率高達91%，全國有400-500萬的白內障患者，其中接近一半會失明，白內障仍居我國致盲因素之首。另有資料顯示，我國40歲以上人口中青光眼患者高達940萬，其中達到法定盲的患者達520萬，急性閉角型青光眼如得不到及時治療，24-48小時能即可完全失明。然而，值得欣慰的是，白內障可以透過手術等治療方案實現治癒從而恢復視力。而青光眼具有疼痛，眼睛腫脹等鮮明特徵，容易早期發現並透過用藥控制其進展。

　　眼底病浮出水面 發病愈加普遍

我國眼部疾病還有另外一個顯著的特點，就是眼底疾病發病癒加普遍。眼底是人體唯一一處活體能夠直接觀察到血管情況的部位，是很多全身疾病的反映的視窗。 隨著近些年人們生活水平的提高，慢的發病率逐年增高，造成與之相關連的眼底疾病，如眼底病變，糖尿病視網膜病變，老年黃斑變性，中央視網膜靜脈阻塞等全身性疾病引發的眼底病發病率和患病人群大大增加。

王寧利教授提醒到，眼底病是拖延不得的，以溼性老年黃斑變性(wAMD)為例，急性進展期可在短短2-3個月內就造成失明的嚴重後果，即便不是急性發作，如果得不到及時規範化的治療，2年內85.1%的患者視力將降至法律盲(注：視力小於0.1)，意味著十人中有八人將失去視力。而規範的治療也是挽回視力的唯一有效方法，早期足量的用藥將為患者帶來極大的益處，全球資料表明，雷珠單抗 6年間減少50%的老年黃斑變性所致失明。

隨著我國國民經濟快速增長和人們生活方式的改變，糖尿病患者迅速增加，來自中華醫學會糖尿病學分會的流行病學調查顯示，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%。2010年發表的資料表明我國20歲以上糖尿病患者已達9800萬，是全球糖尿病患者人最多的國家。2型糖尿病5年以內病程者發生視網膜病變的比例高達40%，而這一併發症在19年病程患者中高達84%。因此，我國糖尿病視網膜病變診療指南中明確建議，對於2型糖尿病應在確診時開始篩查眼底病變，每年隨診一次。

“眼病牽一髮而動全身，眼底疾病更是如此，眼睛出了問題，很可能預示著你身體的其他疾病，比如糖尿病、腎病、高血壓等。一方面，我們需要大家瞭解眼部疾病，這樣才能預防疾病；另一方面，我們需要多學科整合，一起努力消滅眼疾。”王寧利教授最後呼籲。

(1)急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼的發生，是由於眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人，40歲以上佔90%，女性發病率較高，男女比例為1：4，來勢兇猛，症狀輕劇，發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹、、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、噁心、嘔吐、大結、血壓升高，如得不到及時診治，24～48小時即可完全失明，無光感，此時稱“暴發型青光眼”。但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何症狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，急性閉角型青光眼實則是因慢性閉角型青光眼反覆遷延而來。

(2)慢性閉角型青光眼 發病年齡30歲以上。此型發作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期、習慣性便秘、婦女在經期，或區域性、全身用藥不當等均可誘發，表現為眼部乾澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息後可緩解。有的患者無任何症狀即可失明，檢查時眼壓可正常或波動，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反覆發作，前房角一旦粘連關閉，即可形成暴發型青光眼。

早期症狀有四種：①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之後就會有所緩解。③視物模糊、或突然加深。④眼睛經常感覺乾澀。

(1)急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼的發生，是由於眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人，40歲以上佔90%，女性發病率較高，男女比例為1：4，來勢兇猛，症狀輕劇，發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、噁心、嘔吐、大便秘結、血壓升高，如得不到及時診治，24～48小時即可完全失明，無光感，此時稱“暴發型青光眼”。但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何症狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，急性閉角型青光眼實則是因慢性閉角型青光眼反覆遷延而來。

(2)慢性閉角型青光眼 發病年齡30歲以上。此型發作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便秘、婦女在經期，或區域性、全身用藥不當等均可誘發，表現為眼部乾澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息後可緩解。有的患者無任何症狀即可失明，檢查時眼壓可正常或波動，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反覆發作，前房角一旦粘連關閉，即可形成暴發型青光眼。

早期症狀有四種：①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之後就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經常感覺乾澀。