四風剛豪
編者的話：俗話說“女人能頂半邊天”，隨著時代的進步，女性在承擔起更多責任的同時，健康也備受考驗，婦科腫瘤便是一類健康大敵。在我國，婦科腫瘤主要指女性生殖系統發生的腫瘤，如子宮、卵巢、輸卵管、外陰腫瘤等，這裡不包括乳腺腫瘤。本期，《生命時報》特邀我國婦科腫瘤領域的頂級專家———中華醫學會婦科腫瘤學分會前任主任委員曹澤毅教授，為您解密如何防治常見的婦科腫瘤。
曹澤毅，教授、博士生導師，曾任中華醫學會婦產科學分會主任委員、中華醫學會婦科腫瘤學分會主任委員，原衛生部副部長，現任北京王府中西醫結合醫院院長
子宮肌瘤 1/3女性都有
大概1/3的成年女性都有子宮肌瘤，是發病率最高的婦科腫瘤，很多人都是在體檢時發現，甚至終生都不知道自己得了這種病。
子宮肌瘤發病率雖然很高，但不要害怕。95%~98%的子宮肌瘤是良性的，並且絕大多數患者都沒有症狀，只有少部分人會出現月經量過多、不孕等。此外，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，在青春期、生育期會快速生長，後一般都會慢慢萎縮。
值得注意的是，還有約1%是惡性的，叫做“子宮肉瘤”，擴散比較快，死亡率也比較高。千萬不能大意，遇到以下3種情況就要格外小心：原有的子宮肌瘤短期內生長很快；以前沒有症狀，但突然出現疼痛、出血多；絕經後肌瘤也不消退，還繼續生長。
子宮肌瘤病因不明確，無法進行有效的預防，但體檢時B超就能發現。如果沒有症狀，可以持續觀察；如果瘤體比較大或已經對身體造成影響時，則可以選擇手術治療。腹腔鏡下就可以完成該項手術，創傷相對較小；對於育齡女性來說，還可以保留子宮，不影響生育。
卵巢囊腫發現就要切
卵巢囊腫也是常見的婦科良性腫瘤。卵細胞蘊含著發育成身體各個系統組織的能量，因此，卵巢的腫瘤也非常複雜，可以有各種組織來源，比如裡就可以出現頭髮、脂肪、骨頭、牙齒等。
卵巢囊腫可以透過B超來診斷。一旦發現，就應當及時手術，否則後患無窮。其一，雖然與子宮肌瘤一樣都是良性腫瘤，但卵巢囊腫不是激素依賴性腫瘤，不會因為絕經就逐漸消退，它會持續生長，甚至有長到100斤以上的。其二，隨著腫瘤長大，可能發生扭轉或破裂，引發感染、出血等，非常危險。其三，時間長了，還有惡變風險，癌變率約為3%～5%。此外，藥物、打針對於卵巢囊腫都沒有太多作用。
如果是良性的話，可以視情況保留卵巢。應注意的是，卵巢囊腫不能穿刺，用針吸走黏液能讓它變小，但內部液體會透過針孔流向腹腔，導致腸粘連甚至腹腔感染，可謂得不償失。但在手術過程中，為了微創，可以先抽吸，讓腫瘤變小後再取出，可以減小手術創傷。
子宮內膜癌三高者多發
子宮內膜癌多發生於年紀大的婦女，60歲以上的居多，典型症狀是絕經後再出血，好像又來月經一樣。出現這一問題時，要馬上就醫，做宮腔鏡檢查或刮取子宮內膜明確診斷。
子宮內膜癌病因雖然並不完全明確，但有3個公認的危險因素：肥胖、和，因此三高女性更要警惕。
如今子宮內膜癌出現了年輕化趨勢，甚至有人30多歲就患病，有一個原因就是不生小孩的人多了起來，內分泌較高。
由於子宮肌層較厚，癌細胞突破子宮需要較長時間，因此很多子宮內膜癌患者在早期、還沒擴散時就能發現。治療以手術為主，有部分年紀過大身體不適合手術的人可採用放療，對於有生育要求的患者，如果病變處於早期，也可以視情況保留子宮。
預防上，應該注意三點：建議女性適齡生育，在24～29歲生小孩比較合適；要合理膳食、適當運動以預防肥胖，如果患有高血壓和糖尿病，應積極治療；定期檢查。
宮頸癌打疫苗能防
宮頸癌的發病率是婦科惡性腫瘤中最高的，粗略估計中國每年約有15萬新發的宮頸癌患者。
但從好的一面看，在婦科腫瘤中，唯一病因明確的就是宮頸癌。德國科學家發現人乳頭瘤病毒(HPV)感染是引起宮頸癌的主要原因，不過從感染到癌變一般需要8年左右，中間有很多機會去診治。HPV感染非常普遍，80%有性生活的女性都感染過HPV，但也不需要盲目恐慌，只要免疫力好，99%以上的感染者在半年到1年內，體內就會自然清除掉病毒。
子宮頸塗片就能診斷宮頸癌，這項檢查價格低廉也沒有創傷，因此可以大規模普查，建議30歲以上女性每1～2年就查一次。第一年查如果是陰性，第二年再查還是陰性，以後就每兩年查一次，連續兩次仍然是陰性的話，再每3年查一次，連續3次始終都是陰性，一般說來就不用再查了。因此，一生如果查7次都是陰性，就不太可能再感染HPV了。宮頸癌治療效果比較好。90%以上早期癌變可以長期治癒；如果是癌變前，甚至可達到100%治癒。因此，宮頸癌在很多國家的發病率明顯下降。
宮頸癌病因明確，可以預防。歐美髮達國家在10多年前就開始給9～10歲的女孩使用HPV疫苗，保證她們10年～20年內不會感染HPV，從而預防宮頸癌的發生。我國目前尚未開展這項措施，國家應該提起足夠的重視。疫苗若能大規模普及，宮頸癌可能成為人類第一個消滅的。
卵巢癌腹痛要警惕
最讓婦科醫生的就是卵巢癌，它雖然發病率沒有宮頸癌、子宮內膜癌高，卻是死亡率最高的婦科腫瘤。它在早期通常沒有症狀，B超也看不出來，因此很難發現；一旦出現包塊、等來就診時，70%以上都是晚期，很難治療。
卵巢癌很容易擴散。卵巢由於需要排卵，表面沒有被膜，癌細胞缺乏限制，再加上小腸24小時不停地蠕動，更是加速了癌細胞擴散速度。
卵巢癌的早期診斷是個世界難題，現在已經明確血清中Ca125(腫瘤標誌物125)和HE4(人附睪分泌蛋白4)可以輔助篩查。若兩者均為陽性，則90%可能是卵巢癌。因此，建議高危人群(包括有卵巢癌家族史的人或曾患過其他癌症的人)定期檢查這兩個專案。
每個人都有過、腹痛的症狀，但如果這種症狀突然變得規律和頻繁，就要馬上檢查。此時，一般人會去看消化系統，在這裡提醒大家，如果不是消化問題，一定還要去看婦科，這有可能是卵巢癌的表現。
不管是早期、中期、還是晚期，卵巢癌的唯一治療方案就是手術，並且要大範圍清掃。即使這樣，也還會有一些“漏網之魚”，需要配合後續化療。儘管治療比較充分，但仍然只有30%~40%的患者能長期活下來。
卵巢癌無法有效預防，但有一些減少患病風險的措施。首先還是提倡適齡生育；高危人群在生育後，可根據具體情況做卵巢預防性切除，之後可服用激素調節內分泌。
