火焰凌晴
肺水腫是臨床上導致急性呼吸衰竭的一種常見的病因,所以積極治療肺水腫,防止呼吸衰竭的發生,是十分重要的.一旦患者出現了呼吸困難、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰的話，提示有肺水腫的發生，一定要及時送醫院就診，避免呼吸衰竭的發生造成患者的死亡或遺留下嚴重的後遺症。那麼我們可以用什麼方法來治療肺水腫呢?
一病因治療對肺水腫的預後至關重要，可減輕或糾正肺血管內外液體交換紊亂。輸液速度過快者應立即停止或減慢速度。尿毒症患者可用透析治療。感染誘發者應立即應用適當抗生素。毒氣吸入者應立即脫離現場，給予解毒劑。麻醉劑過量攝入者應立即洗胃及給予對抗藥。
二嗎啡每劑5～10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮，並透過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力，將血液從肺迴圈轉移到體迴圈。還可鬆弛呼吸道平滑肌，改善通氣。對心原性肺水腫效果最好，但禁用於休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合併肺水腫者。
三利尿靜脈注射呋喃苯胺酸速尿40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、減少迴圈血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過液體量。此外靜脈注射速尿還可擴張靜脈，減少靜脈迴流，甚至在利尿作用發揮前即可產生減輕肺水腫的作用。但不宜用於血容量不足者。
四氧療肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥，最好用面罩給氧。溼化器內建75～95%酒精或10%矽酮有助於消除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應用呼吸機經面罩或人工氣道給氧，有助於升高間質靜水壓減少心輸出量並降低微血管內靜水壓力，減少液體濾出血管外，但禁用於心輸出量不足者。
五擴血管藥靜滴硝普鈉15～30g/min可擴張小動脈和小靜脈。受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質的血管收縮作用，擴張肺和體迴圈的小動脈、小靜脈。兩者均可降低心臟前後負荷，減少肺迴圈血流量和微血管靜水壓力，進而減輕肺水腫。常用苄胺唑啉0.2～1mg/min或笨苄 0.5～1mg/kg靜滴。但應注意調整滴數和補充血容量，保持動脈血壓在正常範圍。
六強心藥主要適用於快速心房纖顫或撲動誘發的肺水腫。兩週內未用過洋地黃類藥物者，可用毒毛旋花子甙K0，25mg或毛花甙丙0.4～0.8mg溶於葡萄糖內緩慢靜注。
七氨茶鹼靜脈注射氨苯鹼0.25g可有效地擴張支氣管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉排除。但應注意注射速度，預防對心臟的不利影響。
八腎上腺糖皮質激素對肺水腫的治療價值存在分歧。一些研究表明，它能減輕炎症反應，減少微血管通透性，促進表面活性物質合成，增強心肌收縮力，降低外周血管阻力和穩定溶酶體膜。可應用於高原肺水腫，中毒性肺水腫和心肌炎合併肺水腫。通常用地塞米松20～40mg/d或氫化可地松400～800mg /d靜脈注射，連續2～3天。
九減少肺迴圈血量患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每20min輪番放鬆一肢體5min，可減少靜脈迴心血量。適用於輸液超負荷或心原性肺水腫，禁用於休克和貧血患者。
如上所述，我們有許多種方法可以用來治療肺水腫，有效地治療也建立在早期送醫就診治療的基礎上。在治療過程中，患者應保持良好平和的心態，不要過於緊張或激動，這對肺水腫的治療是十分有利的。這也需要患者家屬的精心護理與心理支援。
