向松桑
●專家力推肛門指檢，十幾元錢就可以幫助發現70%的直腸癌
●規範化治療是提高結直腸癌治癒率的關鍵，要謹防治療過度與不足
醫學指導/中山大學腫瘤防治中心(附屬腫瘤醫院)結直腸科主任醫師潘志忠教授
4月15~21日是全國腫瘤防治宣傳週。隨著生活方式的改變，飲食習慣的西化，近年來，結直腸癌在我國的發病率呈明顯上升趨勢，在我國惡性腫瘤發病率和死亡率中分居第三位和第五位。但同時，結直腸癌又是綜合治療效果非常好的，早期診治，治癒率高達90%以上。
如何早期發現腸癌？“我要‘鼓吹’肛門指檢，因為它實在是便宜又有效，十幾元錢就可以幫助發現70%的直腸癌。”中山大學腫瘤防治中心(附屬腫瘤醫院)結直腸科主任醫師潘志忠教授表示，同時規範治療也是提高結直腸癌治癒率的關鍵，要警惕治療中的“過度”與“不足”。
文/廣州日報記者馮馮
發病：久坐增加結腸癌發病風險
潘志忠介紹，結直腸癌是一種發病率快速上升的疾病，我國以每年4.2%的水平遞增，遠遠高於全球2%的水平。從惡性腫瘤的發病排位來看，結直腸癌的發病排位也在上升，在城市中由第六位上升到第三位，在上海、北京、廣州等特大城市中甚至上升到第二位，在香港地區甚至已經超過成為第一位。
潘志忠指出，結直腸癌的預防其實掌握在公眾自己的手中，生活方式的改變可以有效減少結直腸癌的發病率。飲食中應儘量避免過多攝入高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維的“三高一低”食物，堅持健康均衡的飲食習慣，少吃油炸、醃製食品，多吃新鮮蔬菜水果、粗纖維飲食，可以改善排便狀況，遠離結直腸癌。
另外，研究顯示，日常久坐增加了結腸癌的發病風險。
這是因為長期久坐，腸道蠕動減弱減慢，糞便中的有害成分，包括致癌物，在結腸內滯留並刺激腸黏膜；再加上久坐者腹腔、盆腔、腰骶部血液迴圈不暢，可導致腸道免疫屏障功能下降，這些都增加了結腸癌的發病風險。
篩查：肛門指檢便宜又有效
資料顯示，晚期結直腸癌患者術後5年生存率僅為7%，而早期患者的治療效果相當好，90%以上的患者經過手術治療就能治癒，不用化療。由此可見，早期發現、早期治療對於提高結直腸癌的治療效果至關重要。但事實上，我國結直腸癌的早診率不到10%，而在美國是25%，很多患者就診時已是中晚期。
如何早期發現腸癌呢？潘志忠介紹，首先，大家要學習觀測排便發出的訊號，排便習慣與大便性狀的改變往往就是結直腸癌最先出現的症狀，如便次增加、、、大便帶黏液、膿血等，可能說明腸道出了問題。除此之外，若發現自己大便的形狀、顏色、氣味異常也要引起重視，無明顯誘因的大便習慣改變亦應視為結直腸癌的警鐘，需儘快到醫院檢查。
另外，要重視體檢。“結直腸癌專科體檢，非常強調肛門指檢。”潘志忠介紹，因為肛門指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對於診斷直腸癌又非常敏感，是發現直腸癌的利器。“臨床觀察發現，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，透過肛門指檢就能摸到。”潘志忠說，很多直腸癌患者誤診為痔瘡的往往都是沒有做肛門指檢的，誤診率高達70%左右。究竟原因，是因為很多人怕羞不願意做檢查，“基本上單位體檢裡都有肛門指檢這一項，提醒大家千萬別忽視這一項，以免錯過早期發現腸癌的良機。”
另外，還需做大便潛血實驗，可以幫助發現消化腸道里面是否有出血，“建議肛門指檢和大便隱血檢測每年做一次，如果檢測結果是陽性，就需要進一步進行腸鏡或者胃鏡檢查。假如腸鏡檢查結果是陰性，患者就可以三到五年以後再做一次腸鏡檢查。”潘志忠表示，建議40歲以上的人群都應該做篩查，特別是一些高危人群，如家族有腸癌史的，有腸息肉史的，或者有過盆腔放療史、膽囊切除史、慢性病史的，更應該提高警惕，定期篩查。
治療：謹防“過度”與“不足”
潘志忠介紹，我國結直腸癌的治療水平跟美國相比還有相當大的差距。體現在治療效果上，美國結直腸癌患者的五年生存率可以達到65%，而我國以前是32%，現在雖然已經達到47%，但跟發達國家相比還存在一定差距，主要原因就是治療上不太規範，而規範化治療是提高結直腸癌治癒率的關鍵。
他介紹，目前結直腸癌的治療手段包括手術治療、化療、放療和生物治療。1期腸癌一般進行根治手術後不用化療。2期腸癌如果沒有高危因素，也可以只做手術不化療，對於有高危因素的2期患者或3期患者手術以後則要接受化療。高危因素包括腫瘤分化程度較差、腫瘤已經侵犯腸壁全層或術前有梗阻、穿孔等。4期(晚期轉移性)腸癌則需要進行包括手術治療、化療、放療和靶向治療的綜合治療。
潘志忠強調，規範化治療的核心是要防止治療中“過度”與“不足”，規範的診斷、合理化療方案、適當的藥物劑量以及足夠的治療週期都至關重要，具體包括，手術切除範圍夠不夠？清掃淋巴結的範圍夠不夠？化療用的藥物是否規範？化療的療程是否足夠等。
他介紹說，臨床上發現，一些基層醫院的醫生由於知識更新不及時，在治療上仍不太規範，存在一些過度治療或治療不足的情況，如：對於1、2、3期的腸癌患者，不主張使用靶向藥物(貝伐珠單抗、西妥昔單抗)、伊立替康等，這些藥物只能用於晚期腸癌患者，但事實上，有些醫院還在用，這些藥物不僅無效而且很貴，給病人造成了很大的經濟損失，這就是過度醫療。還有一些早期的腸癌患者根治術後不需要化療的，也給予化療了，也屬於過度治療。另外，也存在治療不足的情況，如：本來3期患者是要化療的，但沒進行化療，或化療了但用的藥物劑量不足或療程不夠，都屬於治療不足，這些情況都要警惕。
