歸元智美
心血管病已成為我國城市和鄉村人群的第一位死亡原因，在經濟發展較快的現代社會，以為基礎的缺血性心血管病(包括和缺血性)發病率正在升高。我國的佇列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一。為此，瞭解血脂的基本知識至關重要。
一、血脂與脂蛋白
血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯(TG)和類脂如磷脂等的總稱。與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇和TG，此外還有遊離脂肪酸(FFA)和磷脂等。
迴圈血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質即載脂蛋白(apo)結合形成脂蛋白，才能被運輸至組織進行代謝。應用超速離心法，可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外，還有一種脂蛋白稱為脂蛋白(a)[Lp (a)]。
二、血脂異常
血脂異常原指血漿中膽固醇(cholesterol， C)或/和甘油三酯(TG)水平升高。近年來，已逐漸認識到血漿中高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低也是一種血脂代謝紊亂。因而，有人建議採用脂質異常血癥，並認為這一名稱能更為全面準確地反映血脂代謝紊亂狀態。血脂異常是一類較常見的疾病，除少數是由於全身性疾病所致外繼發性血脂異常，絕大多數是因遺傳基因缺陷或與環境因素相互作用引起原發性血脂異常。
三、血脂檢測
臨床上血脂檢測專案較多，基本專案為總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，對於任何需要進行心血管危險評價和給予降脂藥物治療的個體，都應進行此四項血脂檢測。其他血脂專案如apo A I、apoB、Lp(a)等屬於研究專案，不在臨床基本檢測專案之列。
1.TC：TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有：(1)年齡與性別：TC水平常隨年齡而上升，但到70歲後不再上升甚或有所下降，中青年期女性低於男性，女性後TC水平較同年齡男性高。(2)飲食習慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。(3)遺傳因素：與脂蛋白代謝相關酶或受體基因發生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。
2.TG：臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。TG水平也受遺傳和環境因素的雙重影響。與TC不同，同一個體的TG水平受飲食和不同時間等因素的影響較大，所以同一個體在多次測定時，TG值可能有較大差異。
3. HDL-C：基礎研究證實，HDL能將外周組織如血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝，提示HDL具有抗動脈粥樣硬化作用。由於HDL所含成分較多，臨床上目前尚無方法全面地檢測HDL的量和功能，故透過檢測其所含膽固醇的量，間接瞭解血漿中HDL的多少。
4.LDL-C：LDL代謝相對較簡單，且膽固醇佔LDL重量的50%左右，故目前認為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險因素。一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好採用LDL-C取代TC作為對冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的危險性評估。
四、血脂異常的檢查物件
血脂異常及心血管病的其他危險因素主要是透過臨床日常工作來檢出，這不限於因心血管病前來就診的患者，而應該包括前來醫院就診的所有血脂異常和心血管病易患人群。一般人群的常規健康體檢也是血脂異常檢出的重要途徑。為了及時發現和檢出血脂異常，建議20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG測定。對於缺血性心血管病及其高危人群，則應每3～6個月測定1次血脂。對於因缺血性心血管病住院治療的患者應在入院時或24h內檢測血脂。
血脂檢查的重點物件：(1)己有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者。(2)有、、肥胖、吸菸者。(3)有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者。(4)有面板黃色瘤者。(5)有家族性血脂異常者。
同時建議40歲以上男性和絕經期後女性應每年均進行血脂檢查。如有血脂異常，建議您儘早去正規醫院接受診治，採取有效措施，以免引起嚴重後果。
