四招揪出危險淋巴結

受訪專家：天津醫科大學腫瘤醫院淋巴腫瘤科主任  張會來

近日，電影《滾蛋吧，腫瘤君》的熱映又一次把這個疾病帶入大眾的視線。不少人看完電影會摸著自己的頸部淋巴結髮怵，甚至跑到醫院去做檢查。其 實，很多人都會有淋巴結的腫大，但只有很少一部分人是淋巴瘤。在“９•１５世界淋巴瘤宣傳日”到來之際，《生命時報》專訪了天津醫科大學腫瘤醫院淋巴腫瘤 科主任張會來教授。

四招揪出危險淋巴結

淋巴系統是人體的“護衛隊”，淋巴結的功能主要有三方面，一是生成淋巴細胞，二是過濾淋巴液，三是發揮免疫作用。所以，一旦出現炎症反應，如急性和慢 性、淋巴結結核等，或是淋巴結出現反應性增生，都會導致淋巴結腫大。這種炎性淋巴結腫大多無大礙。但如果是腫瘤細胞淋巴結轉移或淋巴瘤引起的淋巴 結腫大就要特別當心了。瞭解淋巴瘤的四個特點有助鑑別。

１.悄悄長大。如果出現不明原因的無痛性進行性淋巴結腫大則要引起重視。不到１/３的淋巴瘤患者也會有症狀，但常是３８攝氏度左右的低燒，並且多在下午及晚上出現，伴有盜汗、乏力、近期體重下降等全身表現。

２.摸起來質地較韌。淋巴瘤的質地不會太硬或太軟，摸起來和鼻尖的韌度差不多，早期無粘連，可活動。炎性淋巴結質地偏軟，質地偏硬的淋巴結則可能是腫瘤的轉移，並且位置比較固定，不能活動。

３.體積等大等圓。如果Ｂ超提示腫大的淋巴結偏圓，比如２.８釐米×２．５釐米，則要當心是淋巴瘤。炎性淋巴結腫大多為長條形，比如２.８釐米×０．５釐米。

４.活檢金標準。如果懷疑淋巴結腫大性質不好，會建議患者做活檢病理，這是診斷淋巴瘤的最關鍵指徵。

爭取“一招制敵”

如果不幸被診斷為淋巴瘤，患者也不必過分擔憂和悲觀。張會來教授表示，淋巴瘤是為數不多的可以透過藥物治療而得到治癒的惡性腫瘤之一，以最常見的瀰漫大B細胞淋巴瘤為例，早期患者的治癒率已經達到50%以上。

淋巴瘤的治療是以化療為主的綜合治療，治療措施包括化療、放療、靶向治療、生物治療、幹細胞移植等。其中，免疫化療因為治療效果及耐受性好，已成為國 內外淋巴瘤治療的金標準。但需要重視的是，淋巴瘤的治療有其特殊性，就像武功裡說的“一招制敵”，只有一線治療達到完全緩解的患者才能有希望治癒，如果一 線治療僅僅達到部分緩解甚至無效的患者，他們的治癒希望則非常渺茫。因此選擇一家有經驗的專科醫院，採取足療程（６～８個療程，每個療程２１～２８天）、 足劑量（嚴格按照患者的體表面積給藥）的規範治療至關重要。

治療後頭兩年是關鍵

臨床上，不少淋巴瘤患者因為療程不足而導致最終效果不理想的情況。常見原因如醫生的臨床經驗不足；病人的體質差，不能耐受進一步治療；經濟不能負擔；病人及家屬依從性不好，不信任醫生等。

另外，淋巴瘤治療結束後，患者也不能掉以輕心，仍然需要定期複查。一般認為，治療結束後頭兩年復發的風險比較高，此時複查的頻率要高一些，通常每3～4個月複查一次，兩年後可半年複查一次，五年後可改為每年複查一次，堅持終身。