落雁安娜
一治療
1.妊娠期 妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露，無須處理。若妊娠30周後仍為臀先露，應積極予以糾正。常用的矯正方法如下：
1膝胸臥位：讓孕婦排空膀胱，鬆解腰帶，如圖所示做膝胸臥點陣圖30，2～3次/d，每次15min，連做1周後複查。該體位可藉助胎兒重心改變使胎臀退出盆腔轉成頭先露。
2鐳射照射或艾灸至陰穴：用鐳射照射或艾灸至陰穴足小趾外側趾甲角旁0.3cm，1次/d，每次15～20min，5～7天為1個療程。
3外轉胎位術：應用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉胎位術。外轉胎位術有誘發胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產的危險，應用時要慎重。孕婦取平臥，雙下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，聽胎心。首先鬆動胎先露部，即術者雙手插入胎先露部下方向上提拉，使之鬆動，然後轉胎。具體做法是：兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側，保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一隻手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉為頭先露。動作應輕柔，間斷進行。若術中發現胎動頻繁而劇烈或胎心率異常，應停止轉動並退回原胎位，嚴密觀察至恢復正常。
有以下情況時，慎用外轉胎位術：合併有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤、胎盤附著於子宮前壁、產程活躍期以及羊水過多和過少等。
2.分娩期 應在臨產初期根據產婦年齡、胎產次、骨盆型別、胎兒大小、胎兒是否存活及有無發育異常、臀先露型別及有無合併症等，作出正確判斷以決定分娩方式。
1剖宮產指徵：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重3500g或胎頭雙頂徑9.5cm，胎頭仰伸位、不完全臀先露、高齡初產、既往有難產史或新生兒產傷史、珍貴兒、胎兒窘迫、臍帶脫垂而胎心尚好、宮口未開全者，宜行剖宮產結束分娩。
2陰道分娩的處理：
①第1產程：產婦不宜站立走動，應取側臥位，少做肛查和陰道檢查，儘量避免胎膜破裂，一旦破膜，立即聽胎心，檢查有無臍帶脫垂，如有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，應立即行剖宮產搶救胎兒;若無臍帶脫垂，應繼續嚴密監測胎心和觀察產程進展。宮口開大至4～5cm時，胎足可脫出陰道外，可採用堵外陰的方法圖31，以充分擴張宮頸和陰道。具體步驟如下：消毒外陰，宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，使胎兒屈膝屈髖促其臀部下降，避免胎足先下降，待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出。在堵外陰過程中，應監測胎心並注意宮口是否開全。宮口開全後再堵易引起胎兒窘迫和子宮破裂。宮口開全時，應做好接產和搶救新生兒窒息準備。
②第2產程：接產前應導尿排空膀胱，初產婦行會陰後-斜切開術。臀位分娩多需助產，助產有以下2種方法：A.臀助產術：是最常用的助產方法。胎臀自然娩出至臍部後，接產者協助胎肩及胎頭的娩出。臍部娩出後應在8min內娩出胎頭，以免臍帶受壓導致胎兒死亡見圖31。B.臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，此種方法因對胎兒損傷大，一般情況下禁用。
③第3產程：積極搶救新生兒窒息。胎盤娩出後應使用宮縮劑預防產後出血。常規檢查軟產道有無裂傷，如有應及時縫合，並給予抗生素預防感染。
二預後
1.對產婦影響 容易發生胎膜早破和繼發性宮縮乏力，使產程延長，陰道助產和剖宮產率增高，如臀助產不當，容易造成軟產道撕裂，增加產後出血和產褥感染機會。
2.對胎兒和新生兒影響 易發生胎膜早破使臍帶脫垂，早產兒和低體重兒增多;由於後出胎頭不易變形及軟產道未充分擴張，常導致後出頭困難，引起新生兒窒息及吸入性肺炎，此時強行娩出易損傷胎頭及頭頸部神經肌肉，導致顱內出血、臂叢神經麻痺、胸鎖乳突肌血腫及死產等，使圍生兒病死率明顯增加。
3.臀位在妊娠期最常見的併發症 早產、胎膜早破、臍帶脫垂、產程延長、會陰裂傷、子宮破裂、產褥感染，其次為胎兒宮內發育遲緩。臀位分娩對母嬰的預後影響均較大，被視為高危範疇。
1臀位分娩影響胎兒預後：
①胎膜早破與臍帶脫垂：是臀位最常見的併發症，特別是足先露者，因先露體積小，不能很好地充填骨盆入口，當宮縮時羊水流入前羊膜囊，容易引起胎膜早破，特別是當宮口開大，宮縮較強時，更容易突然破膜，臍帶脫出。
②早產：許多統計資料證實，臀位早產的發生率明顯高於頭位。
③胎兒窒息：臀位臨產後，特別是破膜以後容易臍帶脫出或臍帶受壓，而使胎兒宮內缺氧。在臀位助娩的過程中，胎體受冷空氣的刺激，有可能過早呼吸而引起羊水和陰道分泌物的吸入，如有後齣兒頭困難，娩出後常呈不同程度的窒息狀態，甚至死亡。
④顱內出血：臀位分娩對於胎頭位置、姿勢，胎頭是否直立、仰伸、側屈、反屈，不好估計，在分娩過程中，常因估計不足，後齣兒頭困難或因牽引過急而造成顱內出血。臀位分娩沒有檢查盆頭不稱的條件，常因估計不足而造成胎兒死亡。
⑤新生兒肺炎：由於窒息或吸入羊水及分泌物，造成胎兒吸入性肺炎。
⑥骨折及其他損傷：臀產時，胎兒受傷機會增多，腦幕撕裂、骨折、內臟受損、神經損傷，無論陰道分娩或剖宮產時，術者助產不當而發生骨折，常見的有四肢、鎖骨、顱骨，其他如關節脫臼、脊椎脫位、臂叢神經麻痺，胸鎖乳突肌血腫，面部神經麻痺等或因後出胎頭過於側屈致頸部神經麻痺而引起肺不張。最好在分娩前攝X線腹部平片，以助確診有無胎頭仰伸或俯屈，以便有預見性的助娩。
2對母親預後的影響：
①滯產：臀位分娩容易滯產。主要因不規則的胎兒先露部不能均勻有力地壓迫子宮下段和宮頸，使反射性地有力的宮縮受到影響，致成宮縮無力，導致滯產。
②產後出血：由於滯產的發生率高，產後出血較多，也可因為軟產道擴張不良而裂傷出血。
③感染：由於陰道操作及產程延長、早破水及產傷而使產後感染的發生率亦高於頭位。
④軟產道損傷：臀位先露的分娩過程，產道的擴張不夠充分，容易造成複雜的陰道裂傷。如果宮口未開全，過早地用力牽拉則可引起宮頸、甚至子宮下段的裂傷、盆底、陰道、外陰損傷，不易修補。
