千斤辛巳
一、病史
患者均有明確創傷史，如撞車塌方和高處墜落等，傷後即不能行動，髖關節功能完全喪失，呈屈曲、內收、內旋和短縮畸形，大粗隆向後上脫位達Nelaton線之上，患側臀部隆起可觸及股骨頭，被動活動髖關節時引起疼痛及肌肉痙攣。
二、臨床表現
傷後髖部疼痛，不能站立或行走，下肢活動受限，遠端麻木。中心脫位嚴重者可合併骨盆骨折，伴有盆腔內臟器損傷及休克。
1前脫位：傷肢較後脫位長，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部內翻、足外側可接觸床面，功能喪失，髖部腫痛;髖部外側平坦，臀部凹陷，在腹股溝處可捫及股骨頭。
2後脫位：傷後即感髖部疼痛，下肢功能喪失，仰臥困難;傷肢屈曲內收、內旋畸形，下肢縮短，膝落於健側大腿上，足趾接觸健足內側緣;臀部明顯隆起，可捫及脫位的股骨頭。
3中央型脫位：股骨頭移位輕者，僅有區域性疼痛、腫脹及輕度髖關節活動障礙，無特殊肢體畸形;股骨頭移位嚴重者，除有疼痛、腫脹表現外，可見傷肢外旋、短縮、大轉子內移，功能喪失;若骨盆骨折，有血腫形成，傷側下腹部壓痛;直腸指檢時，常在傷側觸到包塊股骨頭及疼痛。
三、鑑別診斷：
因髖關節的解剖結構穩定，脫位常需強大外力，因此脫位時多合併其他部位多發損傷，也因此易被漏診，誤診，尤其多發生在一些複雜傷中，如合併四肢多發骨折，顱腦損傷，或同側股骨幹骨折者，而單純髖關節脫位漏診，誤診者雖少有報告，臨床上常需與股骨頸骨折鑑別。
四、輔助檢查
1、前脫位：傷肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部內翻、足外側可接觸床面，功能喪失，髖部腫痛;髖部外側平坦，臀部凹陷，在腹股溝處可摸到股骨頭。被動活動，引起肌肉痙攣和劇烈疼痛。
2、後脫位：患胺畸形，臀部隆起為股骨頭所在處，大腿呈內收、內旋、屈曲短縮畸形。根據髂坐線、Bryant三角和作Shoemake線交點檢查均顯示股骨大粗隆上移的徵象，髖關節套疊或望遠鏡試驗為陽性，下肢短縮，不能外展和伸直。被動活動時出現疼痛加重，保護性痙攣。在陳舊性損傷中患髖屈氏試驗陽性。同時注意有無坐骨神經損傷使膝以下感覺運動損失旱癱瘓狀態。
3、中心脫位：股骨頭移位輕者，僅有區域性壓痛、腫脹及輕度髖關節活動障礙，無特殊肢體畸形;股骨頭移位嚴重者，除有疼痛、腫脹表現外，可見傷肢外旋、短縮、大轉子內移，功能喪失;若骨盆骨折，有血腫形成，傷側下腹部壓痛;直腸指檢時，常在傷側觸到包塊股骨頭及疼痛;患肢軸向叩擊痛陽性。
