璃月愛丹
精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢擴張、伸長、迂曲而形成的陰囊血管性腫塊和由此引起的一些臨床症狀。由精索靜脈曲張本身引起的症狀往往並不明顯，病人很少因為單純的精索靜脈曲張而到醫院就診，多是在體檢或是不育症檢查時才發現此病。所以，這些人治療精索靜脈曲張的目的，其實就是治療不育症，尤其是要增加精子的數量，提高精子的存活率和改善精子的活動能力，最終提高受孕率。
但是，臨床上發現，不少病人即便做了精索靜脈曲張手術，精液質量的改善狀況仍然不盡如人意，有時精子活力及數量甚至比術前更差。所以，找出原因，採取相應的有效措施，提高病人的精液質量，才是治療的主要目的。
病例：張先生是一位精索靜脈曲張病人，一年前因婚後多年不育而做檢查，當時精子數量只有800萬/毫升、存活率只有20%、活力以C級為主。經陰囊多普勒檢查，發現雙側精索靜脈2級曲張，住院做了雙側精索內靜脈高位結紮術。術後一年內，做了多次精液常規檢查，基本維持原狀，精液無明顯改變。
臨床上像張先生這樣的病人，診斷為精索靜脈曲張依據充分，精索內靜脈高位結紮手術過程順利，術後切口癒合良好，甚至做陰囊多普勒複查，陰囊內曲張、扭曲的靜脈已經得到充分緩解和恢復。但為什麼治癒了精索靜脈曲張，並不能使病人真正達到治療目的呢?
年紀輕者手術效果好
精索靜脈曲張導致精液質量下降的病理基礎是：區域性血液淤積、溫度過高、毒素淤積和吸收，以及代謝、營養障礙，生殖內分泌激素等改變。精索靜脈曲張維持時間越長，睪丸的生精功能受損越嚴重，就越難恢復到正常狀態。因此，目前在醫學上主張，凡是精索靜脈曲張病人，在睪丸生精功能尚未達到難以恢復的情況下應儘快手術，從根本上改善傷害睪丸生精功能的內環境，以利於手術後精液質量的改善。一般來說，年紀越輕，術後精液質量的改善情況就越好;年紀越大，手術效果也就越差。
手術質量不好也影響治療效果
凡是精索靜脈曲張術後的病人，都應該做檢查，檢視陰囊內曲張靜脈萎縮的情況，必要時做彩超等檢查，以確定手術效果。若術後陰囊區域性靜脈曲張仍較明顯，要考慮漏扎或單純結紮效果欠佳的可能性，建議再次手術，並根據不同情況採取高位結紮或分流等術式。
精液複查時機選擇不當易誤導病人
精子發育成熟需要一定的時間。一般來說，從精原細胞發育為成熟的精子，這個週期大約需要75天，所以，一定要在術後3個月左右，才能觀察到精液質量的改善情況。過早進行精液檢查可能出現誤導。
精索內靜脈高位結紮手術能治癒精索靜脈曲張，這是毫無疑問的。但手術不能完全解除病人由於代謝、營養障礙、生殖內分泌激素等改變而導致的睪丸病理、生理和解剖方面的改變。手術並不是萬能的，術後還要配合內科治療，甚至中醫的辨證治療，對改善精液質量才能產生比較明顯的效果。
