如何及早發現孩子脊柱側彎

受訪專家/廣州市婦女兒童醫療中心骨科主任 徐宏文

文/羊城晚報記者 張華 通訊員 周密

長久以來，家長總以為孩子坐姿不正確才會導致，其實這種想法是錯誤的！廣州市婦女兒童醫療中心骨科主任徐宏文指出，脊柱側彎與坐姿沒關係，實際上，這個疾病一部分是先天性的，在胎兒時期就能從B超裡看出來；另一部分是出生後才出現的脊柱側彎，這部分患兒常常找不到致病原因。無論是哪種脊柱側彎，都應該儘早干預，以免影響患兒肺發育。

先天性脊柱側彎

　　孕8-12周照B超能發現

脊柱側彎是最常見的畸形，在出生前就發現的病例稱之為先天性脊柱側彎。“孕婦在8-12周產檢的時候，胎兒如果發生脊柱側彎，有經驗的B超醫生是可以發現的。”徐宏文說，“如果胎兒長到24-26周，脊柱發育成形，脊柱側彎往往就很明顯了”。當然，並非所有的先天性脊柱側彎都能在胎兒期被發現，有一些寶寶是在七八個月的時候，在坐著或爬行時被家長髮現的。

正常的孩子脊柱有33個椎體，透過X線，MRI的檢查會發現，患有先天性脊柱側彎的孩子往往會多了一個半椎體。徐宏文說，治療時，一般只需要去除這個半椎體即可。

值得注意的是，先天性脊柱側彎通常較僵硬，難於矯正，需要早期手術治療。最好在孩子1歲-1.5歲，能夠站立、獨立行走時就進行手術，因為此時脊柱的自然生理彎曲已經形成，如果遲遲不做手術，孩子站立行走時，脊柱受力不均衡，很可能導致脊柱畸形迅速加重。

5歲前發病

　　首選石膏矯形

“出生時是健康的，慢慢才出現了脊柱側彎症狀，尤其是在5歲之前，這種情況稱為早發性脊柱側彎。”徐宏文指出，“對於5歲之前的患兒，脊柱側彎最大的危害就是影響肺發育。”

研究顯示，孩子從出生到5歲，胸廓會增長5倍，其中的肺泡也迅速增加。而早發性脊柱側彎往往會引起孩子的肺發育不全和肺泡數目減少，同時肺動脈數量減少，體積減小。所以說，這種脊柱側彎限制了患兒胸廓的發育，會導致患兒胸廓發育不全綜合徵，需要早期治療。

徐宏文說：“孩子未成熟的胸廓可以透過支具矯形，支具治療至10歲，或者打石膏。不過，我們首先推薦透過打石膏矯形，這種方法創傷小，費用低，長期固定，塑形矯正率高，一般治療2-3年，可以大大矯正畸形。”這種方法在國際上也十分流行，有的孩子在3年內做了9次石膏矯形，結果側彎的度數減少一半。而且做了石膏，患兒的依從性好。當然，石膏矯形最大的缺點是3-6個月不能洗澡，可能會引起面板、皮炎等併發症。

5歲後發病

　　視嚴重程度決定如何治療

5歲之後才出現的脊柱側彎，常被稱之為“遲發性脊柱側彎”。一般來說，對於這類患兒應視不同情況進行不同處理——

(1)Cobb角＜20°：應嚴密觀察，定期照X光，看看側彎的度數有無進展。如果每年進展超過5°，並且Cobb角>20°，則應做支具治療。

(2)Cobb角在25°-40°之間：可以做支具治療，如果每年進展>5°且Cobb角>40°，則建議手術治療

(3)Cobb角＞40：儘早手術治療。

脊柱側彎的患兒如果沒有進行治療，畸形會逐漸加重，不僅會影響社交，還會影響心肺功能。

Tips

　　如何及早發現孩子脊柱側彎？

脊柱側彎引起的外觀畸形在早期並不明顯，尤其是穿著衣服時不易被發覺。此時，家長可以給孩子做一些簡單的檢查，如用手觸控脊柱的棘突，觀察是否在一條直線上。或讓孩子立正後向前彎腰，觀察其後背是否對稱。

脊柱側彎常表現為——

(1)高低肩(領口不平，一側肩膀比另一側高)；

(2)雙肩不等高，肩胛骨高低不一(一側後背隆起)；

(3)身軀偏側(整個軀幹歪斜)；

(4)腰部左右不對稱(腰部一側有皺褶；一側髖部比另一側高)；

(5)骨盆傾斜，長短腳(兩側下肢不等長)等。

如果發現以上情況，儘早帶孩子到醫院骨科做檢查。