終幕以旋
五花八門的咳嗽背後，有其不同的病因，如果一咳嗽就以為是，就去打抗生素，可能會貽誤生命！
採訪專家：江蘇省人民醫院 老年心血管科 副主任醫師 周傳偉
1 花粉、食物、冷氣、運動會致咳
個案1：清明踏青回來，兵兵不停打噴嚏，流清水鼻涕，兵兵媽說“多半是出去著涼了”，吃了些感冒藥，流涕有所緩解，但又咳嗽不斷。吃了不少抗生素，不見效。就醫，醫生說是“過敏了”。
個案2：4歲小女孩樂樂，自上幼兒園後就反覆咳嗽，表現為乾咳，夜間咳嗽加重，幾乎每月都要發作幾次，纏綿一年有餘。一開始她媽媽以為是她體質弱，動不動就感冒，一咳就帶她去掛水，但總不見除根。就醫，診斷為過敏性咳嗽。
過敏性咳嗽，是兒童常見的呼吸道疾病之一。
個案3：一位43歲的女士說，“每次冷空氣來臨，我都會咳嗽。每次首先會打噴嚏、流鼻涕，然後就是不停地咳嗽，咳久了會咳出一些白色的泡沫痰。往往凌晨三四點時咳得不行。趕路時，跑得快了也會咳嗽起來。一開始總以為是感冒了，服感冒藥，沒有效果，後確診為過敏性咳嗽。”
為何過敏會引起咳嗽？
有過敏體質的人接觸過敏原後，可導致肥大細胞和嗜酸性粒細胞等啟用並釋放組織胺、白三烯等炎性介質，引起氣道變應性炎症，並導致過敏性咳嗽的發作。
冷空氣和過度運動致咳的機制，是冷空氣或是運動過度導致的過度換氣，使氣道熱損失過多，氣道內環境變冷，致使肥大細胞釋放介質，引起過敏性咳嗽發作。
此病，常發生在季節交替之時，或春暖花開花粉較多的春季。食物過敏也會引起咳嗽。
2 過敏性咳嗽的時間會較長
個案4：男，24歲，一個月前感冒後引起咳嗽，咳黃痰。隨著感冒症狀改善，咳嗽有所好轉，痰也由黃色變為白色，但好得不徹底，現在早上中午晚上飯後依舊咳，是乾咳了。
個案5：女，22歲，每次感冒都要咳嗽很久，如這次，一個月前感冒，經治療，感冒很快好了，但隨即出現咳嗽，到現在依舊咳，到醫院檢查，血常規正常，但是支原體抗體弱陽性，過敏原皮試還陽性。怎麼又過敏了呢？
感冒咳嗽和過敏咳嗽確實十分相像，如都會由受涼引起，甚至有的感冒後緊接著過敏，如個案5，那如何區分呢？
首先看“併發症狀”。由於致咳病因不同，所以伴隨咳嗽的併發症狀不同。
感冒往往合併有發燒，咯黃膿痰等。感冒時咳出的痰，是免疫細胞與病毒病菌作戰，同歸於盡後的屍體。
過敏性咳嗽，如個案3，多是乾咳，咳久了偶爾會咳出一些稀薄的白色泡沫樣的東西。
再就是看時間。感冒咳嗽是細菌和病毒入侵呼吸道後引起的，但是在細菌、病毒被消滅之後，有時還會持續咳嗽一段時間，甚至長達數週，這時的咳嗽是沒有痰的乾咳，它是由於炎症引起的。
其原因是上呼吸道病毒感染使黏膜受損，黏膜下神經末梢暴露，受鼻咽流下的分泌物刺激而誘發咳嗽。一次上感後黏膜損傷的修復需要3～7周，因此，咳嗽可持續數週。
但是，如果咳嗽超過2個月，如個案2“纏綿一年有餘”，“經感冒的系統治療也不見好轉”，那就要警惕過敏性咳嗽了。
3 胸悶氣短警惕心源性咳嗽
個案6：一位28歲的男子，一到半夜就開始咳嗽，咳嗽時胸悶，呼吸困難，一開始到呼吸科就診，後經心臟科醫生會診，確診為在基礎上出現的心源性咳嗽。
個案7：一位70多歲的婆婆一直咳嗽，晚上睡覺時咳得更厲害，有時半夜裡還會覺得胸悶、透不過氣，要坐著才能緩解。她看了很多醫院的呼吸科，中藥、抗生素吃了一大把，但依舊咳嗽。後確診為引起的心源性咳嗽。
個案8：今年80多歲的劉大爺最近一直咳嗽，開始以為是老慢支，治療不見效。日前因為呼吸困難和嚴重的腳腫而就醫。檢查，發現他患有嚴重的，同時還合併呼吸道感染。醫生認為，老人的咳嗽並非單純與呼吸道感染有關，更重要的原因還在於心衰。
左心衰早期，可以表現為頻繁咳嗽、胸悶、氣短，活動後尤其明顯，這種咳嗽被稱為“心源性咳嗽”。
明明是心臟的毛病，為何會咳嗽？因為當左心功能不全時，由於肺迴圈障礙使肺靜脈及肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血和，並造成支氣管黏膜水腫，分泌物增多，使呼吸道通氣受阻，從而出現頻繁的心源性咳嗽。
心源性咳嗽反覆發作，會影響心臟功能，誘發各種，切不可忽視。
但由於“心衰”的首發症狀往往表現為咳嗽、疲勞、氣促等，和老慢支等病表現相似，很容易被誤判。那如何區分呢？看其典型的“併發症狀”！
首先，“心衰”咳嗽多伴隨不同程度的呼吸困難，最早出現的是勞力性呼吸困難，即走路過快或活動勞累後出現心慌、胸悶、呼吸困難，休息後減輕。
隨著病情進展，可以出現夜間陣發性呼吸困難，咳嗽，甚至咯出粉紅色泡沫痰。
再則，心源性咳嗽與體位關係密切，臥位時症狀加重，坐位時症狀減輕，且常在夜間發作。
還有，除了咳嗽，還會伴隨其他的不適：乏力、疲倦、心慌等心排血量不足、組織器官灌注不足所致症狀，以及少尿、浮腫、、食慾差、噁心嘔吐等合併右心衰症狀。
因此，老人，特別是有心血管疾病的，如果久咳不愈，特別是夜間咳嗽，並有走路氣喘和疲勞的症狀，那就可能是“心源性咳嗽”，要警惕是否“心衰”了。
但“心衰”並非老人專利，“、風溼性心臟病、病毒性”同樣可引起心衰，而這些疾病的患者中常常不乏年輕人，如個案6！
4 輕度腦梗塞也可能引起咳嗽
“性咳嗽”，是最容易被忽略的一種咳嗽。
個案9：一位古稀老人久咳不止，服用各種止咳藥、抗感染藥仍不見好轉，去醫院進行胸透無明顯異常發現。患者自訴最近脾氣不好，易發怒，閉眼站立時常全身晃晃悠悠，一側手動作有些遲緩。經頭顱磁共振顯像檢查後，確診為輕微腦梗塞。在治療腦梗塞基礎上同時服用咳嗽方劑治療，8天后咳嗽症狀消失。
為何腦梗塞會致咳？
近年伴隨現代檢查技術相繼發現，有許多老年人存在無症狀腦梗塞。
人的吞嚥反射和咳嗽都透過中樞神經支配，進入老年，吞嚥反射和咳嗽反射功能都有所下降，當腦組織出現輕微小栓塞，雖未出現全身症狀，但吞嚥反射功能進一步下降，從而在攝食或吞嚥唾液時，不能使其乾乾淨淨都進入食管，而經常有少量進入呼吸道，又因咳嗽反射功能也遲鈍，不能立即咳出，因此長期刺激，引起久咳不止。
因此，老年人一旦久咳不止，經多方面檢查排除與咳嗽有關的各種心肺疾病後，則應想到患輕度腦梗塞的可能。
心腦血管病越來越呈現年輕化趨勢，我國40歲以下的患者能佔到一成以上，因此40歲以下者，也須警惕“血栓性咳嗽”！
5 2/3的早期肺癌患者會咳嗽
個案10：一位老大爺，半年前淋了雨，受了涼，出現噴嚏咳嗽，以為感冒了，到藥店買了點藥，幾天後噴嚏好了，但咳嗽沒完全好，他自以為是感冒引起的咳嗽，過段時間會全好的。但是，斷斷續續的乾咳持續了6個多月。近段時間咳嗽變得更頻繁，明顯加重了，前天還咳出了血絲痰，趕緊就醫，診斷為晚期肺癌。
肺癌的4大主要症狀，是咳嗽、咯血、發熱、胸痛。其中咳嗽，為肺癌必有的症狀，並且是大多數(約有2/3)病人的首發症狀。
肺癌的早期症狀——咳嗽，其特點是以陣發性刺激性嗆咳為主，有咳不淨的感覺，一般無痰或只有少量白色泡沫痰，繼發感染可出現膿痰。如經抗炎治療2周後無改善，應警惕肺癌的可能。
有慢性長期咳嗽的病人，一旦咳嗽性質改變，或變頻，或出現夜間咳嗽，也要警惕肺癌。
朋友，一旦出現咳嗽，尤其是原因不明的咳嗽遷延不愈時，一定要及時到正規醫院就診，以免錯過疾病的最佳診治時機。個案10中的老大爺，就遺憾地錯過了！
