巧松姑娘
作者：李惠平教授，北京大學腫瘤醫院乳腺內科主任醫師
發病率高，而且幾乎都發生在女性，尤其是一些卓有成就的女性朋友在事業的黃金期不幸患乳腺癌，使得這一疾病惶恐了這個資訊如此暢通的時代；加上有些可能所患疾病的病理型別不好，或者發現的較晚，使得治療效果欠佳，這就讓這一疾病變得更加撲朔迷離；無論那顆“星”患病或病重之時，都無一例外的引發媒體紛至沓來，使我們這些做乳腺腫瘤的醫生忙碌不已，在各種媒體的“鼓勵”下，繼續我們的公益之旅，做一些科普，幫助大家認識乳腺癌，遠離乳腺癌！
而讓我擔心的是，談的太多了，會不會讓大家更加覺得乳腺癌變得無處不在，反而增加了恐慌，所以藉此機會，和即將到來的3.8婦女節，我想和大家分享一些乳腺癌相關的知識，儘量做到通俗易懂，並結合我的臨床經驗，和治療患者的體會，認真寫這篇科普文章，為您的健康盡心盡力。
一、關於乳腺癌：乳腺癌大多發生在女性，男性很少(但是也有發病，也需警惕)，我們在臨床看到的大多數的發病年齡段是45-55歲的居多，也有非常少數的年輕患者比如35歲以下，那麼第一個問題就是，什麼樣的人易患乳腺癌？我們實際上還不知道乳腺癌發病的確切原因，但是會有一些高危人群，要說明的是高危並不是一定生病，講一個例子，我們病房現在有一個病人乳腺癌，她女兒30歲，，她每天都問我要不要手術切了，擔心將來患乳腺癌。這樣的擔心大可不必。因為乳腺癌有家族聚集的現象，但有遺傳的只有5-10%，所以不用被這些所困擾。
所以如果是科普我更願意把乳腺癌患病的高危因素，換成去講我們可以做些什麼，能夠減少乳腺癌發生的危險。
1.提倡健康的生活方式：
1.1.飲酒要適量，不能酗酒，做到完全戒酒不容易，但要減少飲酒次數和量。要戒菸。
1.2.定期鍛鍊，每週至少3次有氧運動，通俗的講是讓自己出汗的運動，30分鐘/次。
1.3.保持健康體重：高體重指數(BMI)和腰圍粗被認為是患乳腺癌的危險因素，尤其是後的女性。換句話說就是肥胖是乳腺癌的高危因素。所以國內的一些資料顯示BMI在22-23的女性，比大於24的要安全。
1.4.健康的飲食：高脂肪，高熱量，高蛋白的飲食被認為和乳腺癌高發有關，所以要減 少攝入。
過度營養品的補充，尤其是含雌激素的補品，會增加乳腺癌的風險。
1.5. 雌激素替代治療：為了減少更年期症狀而採用雌激素替代治療，會增加乳腺癌發生 危險。
1.6. 關於壓力：壓力本身可能不是的危險因素，但應對不當會使機體的免疫功能 下降，也會增加乳腺癌發生的危險。
1.7. 生育和哺乳：不生育和晚生育會是一個風險，不哺乳也是一個風險。
1.8.其他：向大家介紹點我的一些病人在發病之前的特殊狀態，如家人生病，過世，剛 搬進新家，工作變化，生活中有一些重大的事件。也有個別是做過胸部填充手術的。
所以特別想說，在經歷“風雨”的時候一定要扛得住，這樣才能安全度過，健康的享受“彩虹”。
2.認真做乳腺的體檢：
舉幾個例子：
2.1.盲目樂觀：我的另一些病人是盲目樂觀，堅定不移的相信自己不會得乳腺癌，即便 已經發現有乳腺的腫物，也不去就診，直到已經拖至晚期。
2.2.過度懼怕：發現了乳腺腫物，不敢去看，因為擔心手術，擔心化療，擔心化療的 副反應，擔心花錢。
2.3.對乳腺癌認識不足：發現乳腺腫物，也知道可能是癌，但是相信一些偏方，不去專 業團隊就診，以致延誤病情。
所以早期發現乳腺癌很重要，因為是可以治癒的。
3.怎樣早期發現乳腺癌：因為乳腺是在體表，所以通常很容易發現它的異常，這就使提倡乳腺癌早期發現成為可能。
3.1.強調定期的乳腺臨床檢查：
雖然乳腺在體表，個人也能觸控到異常，我們很多病人都是因為自己發現了乳房的腫物或者是異常來就診，但這不是我們所講的早期發現，這樣的情況如果定期檢查，可能會更早期發現。所以要強度定期的乳腺專科的臨床檢查
想傳遞一個理念：如果發現以下症狀才來就診，不是我們所講的早期發現，所以一定要提倡乳房的健康查體，在沒有發生疾病的時候去檢查，很重要。如果有一天來醫院或醫療機構的有一定比例是健康人了，那麼早期發現乳腺癌就不是空談了。
3.2.怎樣進行乳腺的自檢：雖然自我檢查不能代替專業醫生的臨床檢查，但總是一種在日常可以進行的方法，作為定期醫院檢查間期的一個補充。
方法：乳房自我檢查最好在生理週期開始後7至10天進行。簡單的說是先看：觀察乳房、乳頭、面板、外形是否有變化。其次是觸控：通常是臥位以指腹順時緊貼面板輕觸按摩，迴圈完成，檢查整個乳房。並輕輕擠壓乳頭是否有血性分泌物，切記不能用力擠壓。
4.真正早期發現乳腺癌一定是定期的查體：
4.1.臨床檢查：就是定期到專業醫院由專科醫生做檢查；30-40歲的女性每1-2年做一次臨床檢查，而40歲以上應該每年一次。
4.2. B超檢查：由於目前影像學技術的發展，B超的解析度增加，可以發現早期的腫瘤，40 歲以上的女性應該每年一次B超檢查。
4.3.鉬靶檢查：40歲以上的女性，可以每一到兩年進行一次鉬靶檢查。也可以在B超發現異常時，做鉬靶檢查。
4.4.乳腺的MRI：目前還不用於乳腺癌的篩查
但是如果出現以下乳腺癌常見的症狀體徵，是一定要就診和檢查的。
5.乳腺癌常見的症狀體徵：
5.1.腫塊：最常見的是觸控到腫塊，但是有的人因為手法不對，會把乳腺增生的結節 誤以為腫塊。所以到乳腺專科的臨床檢查很重要。腫塊大多數可以不疼，也有疼痛的， 或者開始不痛，以後出現疼痛。
5.2.乳腺外形改變：以下是常見的體徵：
酒窩徵：乳腺組織被位於皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由於淺筋膜與面板相連，當乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時，會牽拉面板，使區域性面板凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩徵”。
面板紅腫：面板顏色淺紅或深紅，由侷限的一塊很快擴充套件到大部分乳腺，乃至全乳。觸診時，整個乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙
桔皮症：如癌細胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現面板水腫，出現桔皮樣變。
面板破潰：腫瘤發展到晚期，腫塊長大，可使面板隆起，如血供不足，隨著皮膚髮紅，變薄，可發生破潰。患者常伴疼痛，
面板結節：結節分佈在病變周圍的面板時，稱衛星結節
乳腺輪廊改變：當腫塊較大時，乳腺可有區域性隆起，乳腺增大。
乳頭回縮：乳頭扁平、回縮、凹陷、乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性不同。後者經常可用手牽拉提出，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊。
乳頭的樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現糜爛，糜爛而反覆結痂、剁脫，乳暈面板剝脫後出現紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最後消失。
：乳頭溢液，通常是血性的；
區域淋巴結腫大：有的乳腺癌是以區域淋巴結腫大為首發的。
腋淋巴結轉移：最為常見，腋下淋巴結腫大，觸之多較硬，不規則，活動度欠佳。
鎖骨上淋巴結：轉移淋巴結多位於左側鎖骨上窩或右側鎖骨上窩，病灶較硬，一般較小。
6.一旦確診了乳腺癌有那些治療方法：
乳腺癌治療的方法基本上是手術，化療，內分泌治療，靶向治療。
這裡有一個重要的問題：就是乳腺癌是不一樣的，也就是說乳腺癌是分不同型別的。
所以就可以解釋，為什麼有的乳腺癌病人能10-20年都不復發，而有些則復發較早。
當然，接受的治療不同，也會帶來不同的預後。
7.怎樣減少復發：
7.1.規範的治療：很難在一個科普文章裡，詳細講解如何治療，但是可以講規範的治療一定是減少復發的關鍵，比如如果疾病需要化療，儘管有一些副反應，也應該堅持，我們會看到一些患者，反反覆覆的問一個問題：我不化療行嗎？因為懼怕副反應，但是目前防治化療副反應的方法也有很多，所以在專業的團隊，這些是可以減少到最低的。
7.2.內分泌治療也是一樣，因為受體陽性的乳腺癌，會用內分泌治療5年，甚至10年，在這個階段，病人實際上腫物已經切除了，內分泌治療也會有一些關節疼痛等，所以有些患者就自行停了。
7.3.說到靶向治療，問題更嚴重，因為費用高，而且是自費，部分患者會拒絕接受這樣的治療，理由是我的腫瘤已經切除了，為什麼還要接受這麼貴的治療。
7.4.定期的隨訪：門診經常看到一些術後的患者，出現嚴重的肺、肝、骨的轉移之後，才來做複查的。所以定期複查非常重要，就像早期診斷一樣，可以發現早期復發的病灶，及早治療。
7.5.由於新藥的出現，和對疾病在分子水平上認識的加深，乳腺癌即便轉移之後，有些病人也有較長的生存時間，所以要遵循診療規範。
總之，乳腺癌是可以早期發現，早期治療，而且是治療效果非常好的腫瘤，希望不要談到乳腺癌而恐慌。
