金剛煜祺
1.概述 近距離照射治療(brachytherapy)包括腔內照射、組織間照射等，是將放射源密封后直接放入人體的天然腔內或放入被治療的組織內進行照射。近距離照射治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療，後者也即放射性粒子的組織間種植治療，相對比較常用，其目的在於透過三維治療計劃系統的準確定位，將放射性粒子植入前列腺內，提高前列腺的區域性劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。
永久粒子種植治療常用125碘(125I)和103鈀(103Pd)，半衰期分別為60天和17天。短暫插植治療常用 192銥(192Ir)。
2.適應證 推薦參考美國近距離照射治療協會(American Brachytherapy Society, ABS)標準。
(1)同時符合以下3個條件為單純近距離照射治療的適應證：
① 臨床分期為T1～T2a 期；
② Gleason分級為2～6；
③ PSA＜10ng/ml。
(2)符合以下任一條件為近距離照射治療聯合外放療的適應證：
① 臨床分期為T2b、T2c；
② Gleason 分級8～10；
③ PSA＞20ng/ml；
④ 周圍神經受侵；
⑤ 多點活檢病理結果陽性；
⑥ 雙側活檢病理結果陽性；
⑦ MRI檢查明確有前列腺包膜外侵犯。
多數學者建議先行外放療再行近距離照射治療以減少放療併發症。
(3)Gleason 評分為7或PSA為10~20ng/ml者則要根據具體情況決定是否聯合外放療。
(4)近距離治療(或聯合外放療)聯合內分泌治療的適應證：前列腺體積>60ml，可行新輔助內分泌治療使前列腺縮小。
就療效而言，對於低危前列腺癌患者，(新)輔助內分泌治療並無明顯益處；但對於中、高危前列腺癌，(新)輔助內分泌治療可能使患者受益。
3.禁忌證
(1)絕對禁忌證：
① 預計生存期少於5年；
② TURP後缺損較大或預後不佳；(TURP：是經尿道前列腺電切術，是一種治療良性症的微創手術，切除增生的前列腺組織)
③ 一般情況差；
④ 有遠處轉移。
(2)相對禁忌證：
① 腺體大於60ml；
② 既往有TURP史；
③ 中葉突出；
④ 嚴重；
⑤ 多次盆腔放療及手術史。
每個患者行粒子種植後都應進行劑量學評估，通常用CT進行評估。粒子種植後過早進行CT檢查會由於前列腺水腫和出血而顯示前列腺體積增大，此時做出的劑量評估會低估前列腺所受劑量。因此，建議種植後4周行劑量評估最合適。如果發現有低劑量區，則應及時作粒子的補充再植；如果發現大範圍的低劑量區，則可以考慮行外放療。
4.技術和標準 對單純近距離照射治療的患者，125I的處方劑量為144Gy, 103Pd為115~120Gy；聯合外放療者，外放療的劑量為40~50Gy, 而125I和103Pd的照射劑量分別調整為100~110Gy和80~90Gy。
行粒子種植治療的所有患者在種植前均應制定治療計劃，根據三維治療計劃系統給出預期的劑量分佈。通常先用經直腸超聲(TRUS)確定前列腺體積，再根據TRUS所描繪的前列腺輪廓和橫斷面來制定治療計劃，包括種植針的位置、粒子的數量和活度。術中應再次利用TRUS作計劃，根據劑量分佈曲線圖放置粒子，同時在粒子種植過程中也應利用經直腸實時超聲來指導操作，隨時調整因植入針的偏差而帶來的劑量分佈的改變。需要指出的是，前列腺靶區處方劑量所覆蓋的範圍應包括前列腺及其周邊3~8mm的範圍。因此前列腺靶區大約是實際前列腺體積的1.75倍。
5.併發症 併發症包括短期併發症和長期併發症。通常將1年內發生的併發症定義為短期併發症，而將1年以後發生的併發症定義為長期併發症。這些併發症主要涉及尿路、直腸和性功能等方面。
短期併發症：尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激症狀，排尿困難和夜尿增多；大便次數增多及裡急後重等直腸刺激症狀、直(輕度、腸潰瘍甚至前列腺直)等。
長期併發症以慢性為常見。
總之，前列腺癌近距離照射治療是繼前列腺癌根治術及外放療外的又一種有望根治侷限性前列腺癌的方法，療效肯定、創傷小，尤其適合於不能耐受前列腺癌根治術的高齡前列腺癌患者。
