蒙德芮靜
隨著社會的發展，男性疾病的種類也越來越多，睪丸扭轉就是其中一種少見的疾病，很少有人瞭解它的知識，使得患者不能正確對待它。讓我們先了解一下它的治療知識吧。
睪丸扭轉torsion of testis又稱精索扭轉，由於劇烈運動或暴力損傷陰囊時螺旋狀附著於精索上的提睪肌強烈收縮，導致扭轉並引起睪丸的急性血液迴圈障礙。臨床並不罕見，往往發生於先天性睪丸系膜過長、睪丸引帶發育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸連線不完全、附睪與部分精索過度活動、精索過長等情況。分鞘膜內型和鞘膜外型兩種。睪丸扭轉方向多由外向內。
睪丸扭轉治療
1.手法復位 診斷一經確定，未超過12h，可以立即試行手法復位予以矯正。手法復位可能解除扭轉，恢復睪丸血供，以便以後實行選擇性手術。復位時，先用1%利多卡因5～10ml注射於外環處精索周圍行阻滯麻醉，5min後實施復位。可觸及扭轉處精索有結樣改變，反方向復位成功後可立即消失。疼痛亦很快緩解。選擇性的睪丸固定術可推遲至48h內施行。
2.手術探查及睪丸固定術 如果手法復位失敗，或懷疑睪丸壞死，或對睪丸扭轉的診斷不能排除，都應當立即行陰囊探查術。重要的是要防止為了行特殊檢查而造成不適當的延遲，因為睪丸壞死與睪丸扭轉時間有關。研究資料證明，病人在出現症狀4h內手術，可獲得最好的結果，扭轉持續8h或更多，後期的睪丸萎縮的發生將明顯增加，而扭轉24h後，挽救睪丸已失去意義。
由於在扭轉程度和個體反應方面存在明顯差異，對所有擬診為睪丸扭轉的病人，不必顧慮其症狀輕重，都應儘快手術治療。手術探查應當採用陰囊切口，便於直視下觀察睪丸;而不宜經腹股溝切口，透過外環拉扯腫脹的睪丸，這樣會加重損傷。開啟鞘膜腔，觀察睪丸扭轉的程度，以確定診斷。迴轉睪丸，並觀察其能否恢復到正常色澤。如果睪丸活力存在疑問，應當用溫鹽水紗布覆蓋。10餘分鐘後觀察睪丸情況，如仍不能恢復，則予切除。如活力恢復，應行睪丸固定術，採用不可吸收線將其固定於陰囊底部，並確認不會出現再次扭轉。因已有報告用可吸收縫線固定後，睪丸扭轉容易再次復發。
對所有睪丸扭轉的病人，還應同時行對側睪丸固定術。因為幾乎所有這類病人都存在雙側的睪丸、陰囊解剖學方面的缺陷，以後還有發生對側扭轉的危險。在患側手術時，僅將對側睪丸縫幾針在中隔上並不恰當。應行標準術式。用不可吸收線將睪丸的上、中、下3處縫合於肉膜上，這樣睪丸仍有充分的移動度而不至發生扭轉。
3.睪丸切除術 什麼樣的睪丸應當切除?在過去，多數外科醫師感到如果睪丸仍有存活的可能性，就應當保留，而僅切除已明顯壞死的睪丸。近來的資料指出，缺少血供的睪丸可刺激產生抗精子抗體，並可危害健側睪丸，故有學者建議僅僅保留扭轉復位後明顯恢復迴圈的睪丸。扭轉12h後手術，受損傷的睪丸多數後期發生萎縮，精子計數下降。我們認為，在目前的情況下，保留扭轉超過12h以上的睪丸應慎重，應當下決心切除。如術中睪丸的存活尚難以確定，可以注射熒光素，在紫外線燈下觀察睪丸。熒光素灌注到睪丸，睪丸多可存活，可給予保留。睪丸壞死切除者可同時或二期置入睪丸假體。
4.新生兒睪丸扭轉的處理 在新生兒期，睪丸剛下降到陰囊，引帶沒有完全融合於陰囊壁，因此，睪丸和引帶在新生兒陰囊內是可以自由旋轉的。在這個年齡組裡，整個睪丸、附睪和狹小的鞘膜囊可能一起沿著精索下面的縱軸旋轉，形成睪丸鞘膜囊外扭轉。而鞘膜囊內扭轉是發生在青春期後的最常見的表現。臨床上，發現剛出生的新生兒一側陰囊增大，可觸及硬塊，透光試驗陽性。沒有明顯觸痛，觸碰腫物時，新生兒並不顯出難受。偶然會出現不安，不願進食，診斷即可確立。雖然立即手術探查有一定價值，但多數睪丸在探查時發現都已壞疽，存活的機會為零。一般來說除非存在化膿性感染，出生時即發現的睪丸扭轉不一定需要外科探查，因為這種睪丸多已壞死。而如果睪丸扭轉是發生在出生後，及時手術還有可能挽救它。但是對此仍存有爭議。已有一些小兒泌尿外科醫師，對出生後48h內確診的睪丸扭轉立即進行手術探查，如果睪丸已壞死，即行切除。並同時施行對側睪丸固定術。近年的實驗動物研究為睪丸的保留提供了依據，結果證明青春期前區域性缺血的睪丸並不產生抗精子抗體，並發現Leydig細胞比芽孢病菌更能對抗缺血的影響。因此有人認為，除非睪丸完全壞死，否則不必切除，以便它在青春期可能提供適當的內分泌功能。
5.青春期睪丸扭轉的處理 青春期患者睪丸急性疼痛、腫脹，多是由於扭轉引起，由於睪丸引帶已融合在陰囊壁而鞘膜閉合處也比較高，多形成鞘膜囊內扭轉。陰囊內疼痛突然發生，隨後陰囊很快發生水腫。診斷一旦做出，應當立即施行陰囊探查術，同時行對側睪丸固定術。如果扭轉可以手法復位，睪丸固定術仍應施行，因為扭轉復發和睪丸壞死可發生在病人尚未出院前。
6.睪丸附件扭轉的處理 最常見的附件扭轉是睪丸附件，這多是Mllers ducts苗勒管的殘餘。臨床表現與真正的睪丸扭轉沒有什麼不同，只是程度稍輕。多發生於青春前期。發病初期，也是陰囊內疼痛，如果還沒有出現陰囊腫脹，可能在陰囊面板上看到特徵性的藍點徵。有可能觸到扭轉的附件，像1個3～5mm柔軟的小腫物在睪丸的上極附近，而睪丸本身沒有觸痛。一旦發生陰囊水腫，附件的觸診即不可能。偶爾行外環口處精索阻滯麻醉，能允許行更加準確的檢查。睪丸附件扭轉的本身危害並不大，如果診斷確立，可不需要外科手術治療。但是如果切除扭轉的壞死組織，可以消除病人疼痛，手術仍有價值。
7.複發性睪丸疼痛的處理 睪丸疼痛復發的病人應當行雙側睪丸固定術。如不處理，很多病人可能發展為睪丸扭轉以致睪丸喪失。1/3的睪丸扭轉病人既往曾有經常性的睪丸疼痛。
我們學會了睪丸扭轉的知識，這即豐富了我們的學識，同時也給我們戰勝該病提供了信心，我相信只要堅持治療，疾病定會遠離我們。
