飛月茂才
漏斗胸的診斷包括4個方面的內容，即確診、明確程度和判斷有無胸腔臟器壓迫及合併畸形。漏斗胸根據胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋骨至第7肋骨向內凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由後上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前後徑距離縮短，嚴重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達脊柱的一側，產生心肺壓迫症狀。
一、漏斗胸的診斷檢查方法 一漏斗胸的病史採集要點
1、胸廓凹陷的部位、範圍、程度，凹陷是否對稱。
2、胸廓凹陷隨年齡增長髮生的進展情況，
3、患者是否伴有呼吸道症狀，如反覆呼吸道感染，發熱，患者肺活量的變化，以及迴圈系統的症狀，如活動後心悸、氣促，甚至心前區疼痛。
二漏斗胸的體格檢查要點
1、一般情況患兒發育及營養情況、體重、精神、生命體徵。
2、區域性檢查 ①漏斗胸腔積液量法患者仰臥，在漏凹陷部注水，測量可容水量，嚴重者可達200ml左右，需考慮年齡、身高和體重的因素。 ②漏斗胸指數F21是判斷畸形程度的指數之一，計算式為：F2I=a×h×c/AXBXC。其中：a：漏斗胸凹陷部的縱徑。b：漏斗胸凹陷部的橫徑;c：漏斗胸凹陷部的深度。A：胸骨的長度;H：胸廓的橫徑;C：胸骨角至胸椎的最短距離。 凹陷程度的判斷標準：重度F2I>0、3;中度0、3>F2I>0、2;輕度F2I<0、2。
3、漏斗胸的全身檢查 ①是否有平背及圓背，是否有肩部前傾，脊柱側彎。②女性雙側乳腺發育情況。③有無呼吸及迴圈系統的體徵，如肺部的囉音，胸骨左緣收縮期雜音。
三漏斗胸的輔助檢查要點 實驗室檢查①血常規一般正常，當患兒合併肺部感染時，白細胞及中性粒細胞計數增高。②血生化一般無明顯異常，如患兒心臟受壓，心肌缺氧，心酶增高。可有骨鹼性磷酸酶降低;微量元素缺乏，特別是鈣、磷、維生素D等。 二、漏斗胸的鑑別診斷方法 漏斗胸需要和下面疾病鑑別：
1、雞胸 雞胸亦稱鴿胸，即胸骨向前突起，兩側肋軟骨下陷的胸壁畸形，可分為對稱性和不對稱性雞胸，約20%合併脊柱側彎。是一種進行性畸形，常在青春期突然加重。此畸形遠較漏斗胸少見，兩者發生率之比為1：6～1：10。
2、胸壁結核 胸壁結核為最常見的胸壁疾病，指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨因結核桿菌感染而形成的膿腫或者慢性竇道。多繼發於肺結核、縱隔淋巴結核和胸膜結核，直接由原發肋骨或胸骨結核性骨髓炎而形成的非常少見。
3、胸壁腫瘤 胸壁腫瘤是指除面板、皮下組織及乳腺以外，發生在胸壁骨骼及軟組織的腫瘤。胸壁腫瘤分為原發性和繼發性兩類，各約佔一半。原發性胸壁腫瘤，可分為良性和惡性兩類。
溫馨提示：根據漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種型別。不對稱凹陷以右側凹陷較深多見，胸骨體腹面轉向右側、嚴重時可旋轉90°。
