修傑君
面板癌
面板的基本功用為保護人體免於受到病菌侵襲，亦可避免受到電磁波傷害。
而面板癌即為面板組織產生的惡性腫瘤，全身的面板都可能會病變為面板癌，所幸絕大多數的面板癌都出現在面板較表淺的位置，可以及早發現，除非癌細胞轉移，否則不會發生在太深的部位。
常見的3種皮膚癌
1.基底細胞癌
基底細胞癌外觀看起來有點像痣，一開始只是一個小節結而已，會慢慢變大，呈現膚色透亮或黑色，有時候則以潰瘍表現。
大多數的基底細胞癌分佈在臉上和鼻子上，是所有面板癌中最常見的種類。基底細胞癌的形成與過度日曬有關。
2.鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌的成因也與日曬有關。通常一開始僅為脫屑性斑塊，不過會逐漸增厚，演變為硬塊，表面常會有潰瘍。大多為單一斑塊。分佈位置為臉上、嘴唇、耳朵或身體任何部位。
3.黑色素細胞瘤
通常為單一斑塊。病程的變化為：一開始是邊緣不規則的深色斑塊、可能顏色不均，逐漸越變越大，在顏色的表現上，黑色、棕色、灰色或藍色都有可能。
黑色素細胞瘤常出現於腳底、腳趾甲周圍。當腳底的痣大於0.6公分、或是腳趾甲附近的面板產生黑色變化時，就要特別小心。
危險因子與防範措施
1、膚色白的人較易罹患面板癌。因為面板白皙的人面板組織內的黑色素較少，肌膚容易受到紫外線的傷害。
2、長期大量曝曬在紫外線之下。喜歡日曬卻不愛防曬的人，有較高的機率罹患面板癌。
3、從小被曬傷，長大後面板癌變的機率也會比較高。嬰兒的肌膚相當嬌嫩，年紀越小被曬傷（甚至曬到起水泡），長大後越易成為致癌的危險因子。
4、長期受輻射線影響，可能會引發面板癌。
5、免疫機能低下者，罹癌機率也較高。
6、曾經燒傷、燙傷，並且留下疤痕者要特別注意疤痕處是否有變化。疤痕來自於面板細胞受損，隨著時間的流逝易有病變。
7、老年人較易罹患面板癌。
8、有面板癌家族史的人，如果面板有不明斑塊，最好定期至醫院接受檢查。
9、慢性鉮中毒的人易罹患鱗狀細胞癌。井水的含鉮量比較高，儘量不要飲用過多井水。
10、小腿有慢性潰瘍者，容易罹患鱗狀細胞癌。另外感染人類乳突病毒也屬於危險因子之一。
11、本身有很多痣的人，要隨時注意痣有無變化，以免痣病變為黑色素細胞瘤。
哪些種類的痣或斑塊需要多加留意
1、痣或斑塊的形狀不對稱、邊緣不規則。
2、同一個斑塊或痣上有多種顏色、或是顏色持續變化。
3、出生就有的胎記大於5公分以上、或是後天所生成的痣大於0.6公分，若持續變大，可請面板科醫師檢查。
4、從平的痣或斑塊，演變為隆起的痣或斑塊。
5、如果身上有慢性潰瘍病灶，假使過了數月仍無法自行痊癒，就要注意。
（假使痣或斑塊數年一直沒有變化過，會形成面板癌的機率就不高。一旦有不明的面板斑塊形成且越長越大，應儘早請醫師檢查。）
面板癌的檢查方法
當醫生懷疑痣或斑塊為面板癌時，就會將該面板組織切片檢查，切片後即能確診。若罹患基底細胞癌或鱗狀細胞癌，因為此兩種癌細胞轉移的機率很低，通常只要面板切片即可；
倘若罹患黑色素細胞瘤，因為癌細胞易轉移，所以除了面板切片檢查，可能也要作電腦斷層、照胸部X光，確認癌細胞是否轉移出去。
又由於黑色素細胞瘤的癌細胞通常是藉由淋巴結轉移到其他器官，所以同時也可能要作淋巴結采樣檢查。
治療方式
不同的面板癌也有不同的治療方式。基底細胞癌的治療方式會以手術切除為主。手術採區域性麻醉，治癒率很高。倘若不想以手術治療且腫瘤較小，亦可採電燒或冷凍治療。
鱗狀細胞癌的治療也是以手術切除為主，因為手術才能根除病灶。另外病灶若小於1公分，可採用電燒；病灶若大於1公分，可採放射治療。不過放射線治療的副作用則為面板會紅腫疼痛。
至於黑色素細胞瘤就要看腫瘤厚度、有無潰瘍、是否有區域性淋巴結或遠端轉移而定。如有遠處轉移才會採用化療，不過化療僅能緩解疼痛症狀，效用不大。
在腫瘤的厚度方面，如果腫瘤不厚，可廣泛性區域性切除，但在病灶周圍也要留1～3公分安全距離，以防止有潛在的癌細胞；
萬一腫瘤較厚、或是確定癌細胞已轉移至淋巴結（淋巴結腫大為症狀之一），醫療處置大多為廣泛性切除腫瘤，並搭配區域性性淋巴結切除，以防止癌細胞擴散。
面板癌的預後及預防
面板癌只要癌細胞還沒轉移，一般預後皆不錯。為了避免病情復發，手術後每3～6個月要追蹤一次，至少追蹤3～5年。
其實只要作息正常、營養均衡、經常保持愉快心情與適量運動，身體的免疫機能良好，罹患面板癌的機率通常不高。此外也有幾個小訣竅有助於預防面板癌的形成：
1、富含維生素C的各式水果可多加補充，因為維生素C有抗氧化的效用；若營養不均衡亦可斟酌補充綜合維他命錠劑。
2、由於曬傷後的面板組織容易病變，所以白天出門前要作足防曬功夫。衣物無法遮蔽的地方要塗抹防曬油，出門前30分鐘擦第一次，並每隔2個小時隨時補充。也可以撐抗紫外線的傘或戴寬邊帽，甚至是戴口罩。
3、中年以後，若發現有新的痣生成、或是有不明斑塊出現，最好要留意一下外觀的變化。若有經久不愈的潰瘍或是原有的痣逐漸變大時，應請醫師檢查一下比較保險。
血癌
血癌又稱為白血病。不同於一般常見的惡性腫瘤，血癌常以血球的異常增生引發血球功能異常作為表現。少數亦會產生如腫塊聚集的現象，如骨髓性肉瘤。
血癌來自於不同分化階段中的血球細胞。這些原本會成為成熟白血球、紅血球及血小板的細胞在成熟分化的過程中，因基因突變或染色體斷裂等因素，造成單一細胞異常增生，破壞骨髓的正常造血功能及引發血球功能異常。
在分類上，可依細胞的型態或來源，區分為急性、慢性、骨髓性及淋巴性等不同種類的血癌。
臨床特徵
當惡性腫瘤細胞聚積在骨髓中，會因骨髓衰竭而引發貧血，此外血小板也會減少。病患會因為貧血而容易疲憊，爬樓梯時也易喘，並伴隨胸悶、頭痛、頭暈等現象。
血小板低下則容易出血，初期在關節活動處易見許多小出血點伴隨著如牙齦出血、腸胃道出血的症狀。
白血球數量可能上升，但不代表抵抗力更強，增加的多半是不具有戰鬥能力的癌細胞，真正能發揮效果對抗外來病菌的成熟白血球相對減少。
如此一來，不僅感染的機會大增，血液中過多白血球增加血液黏稠度，亦會增加中風、心肌梗塞的機率。某些特定亞型更會影響正常凝血功能，抑或造成牙齦、面板或是淋巴系統腫大。
危險因子
血癌或淋巴瘤的許多成因目前仍無法確定。不過仍可歸納出一些容易影響基因變化的危險因子：
1.先天遺傳性疾病或本身有家族史。
2.如苯、化學治療藥物、輻射線等。
3.感染特定病毒或細菌，如EB病毒或愛滋病毒、胃部幽門桿菌感染等。
診斷方式
由於大多數的血癌存在於骨髓及血液中，因此疾病的預後不像一般常見腫瘤，可以利用腫瘤的大小或是否轉移作為預測。
多數血癌的診斷都需要接受骨髓的穿刺切片，藉由病理切片觀察骨髓中芽細胞所佔的比例而定。
骨髓穿刺是一項安全性相當高的檢查，一般人常將脊髓穿刺和骨髓穿刺混淆。骨髓穿刺是由胸骨或腸骨等處抽取骨髓、或採骨髓組織切片。
過程其實和一般抽血類似，惟骨髓位於骨頭內，故需使用較粗硬的針頭突破硬骨的部分，以抽取髓部。在良好的區域性麻醉下，施作時僅有輕微的疼痛，在抽取骨髓或切片時，會感到一陣痠麻。
但施作後一般不會再有麻痛或產生長期後遺症。骨髓穿刺切片雖存在著感染或出血的風險，但感染機率很低。由於為侵入性檢查，凝血功能不佳的人應先與醫師充分討論後再決定是否要採行。
治療方法
對於血癌病患的治療可以分為兩部分，其一是支援性療法及各種抗癌治療。所謂支援性療法，是指對於癌症引發的併發症作良好的控制，如貧血、凝血功能異常、感染及腫瘤溶解症等。
適當地輸血、給予經驗性抗生素控制感染，初步使血球量降至較安全的範圍，都是很重要的支援性療法。
由於近年來醫學的進步，在血癌的治療上產生許多不同的改變。最大的改變應屬於慢性骨髓性白血病可使用標靶藥物治療；
而在淋巴瘤方面，單株抗體的使用也使病患痊癒的機會大增。但大多數的病患仍需要接受化學治療。
和一般固態腫瘤的情況不同，急性白血病一般較為兇惡，但確實有相當比例的病患在治療後可以痊癒。
而慢性白血病近年來在標靶藥物的使用下，存活期亦延長許多。因此，積極地對抗癌症，接受化學治療或其他正規抗癌療法，是對抗血癌的不二法門。
血癌應如何預防與改善
由於大多數的血癌病因不明，要能夠事先防範並不容易。早期發現、早期治療才是對抗血癌的重點。不過藉由維持健康的身體機能，生活規律、少接觸不必要的汙染，對於健康仍然有幫助。
淋巴瘤
淋巴瘤也是淋巴性白血球所引發的癌症。和淋巴性血癌不同處在於：一般所指的淋巴瘤常以淋巴結或體內的腫塊作表現，但有時亦會在周邊血液及骨髓中發現癌細胞。
在部分的情況下，淋巴瘤和淋巴性血癌是互相重疊的。淋巴瘤的分類，主要可區分為何傑金式及非何傑金式兩類。非何傑金式淋巴瘤中可分B及T細胞淋巴瘤。
此外可按照疾病進展的速度分為高惡性度及低惡性度淋巴瘤。一般常見的瀰漫性B型大細胞淋巴瘤，便是屬於高惡性度淋巴瘤；濾泡性淋巴瘤則為低惡性度淋巴瘤。
臨床特徵
淋巴瘤的臨床表現和淋巴瘤細胞聚集有關。常見的症狀包括：
1.淋巴結腫大。腫大的部位可能會出現在頸部、腋下或鼠蹊部等淋巴結較表淺的部位。不過即使是淋巴結腫大，也不一定是淋巴瘤，一旦摸到身上有不明腫塊越長越大，最好去醫院請醫師檢查。
淋巴瘤所引起的淋巴結腫大，常會有不對稱、堅硬、和附近軟組織相互黏附的現象，且多為無痛性。
2.淋巴瘤細胞亦會聚集於骨髓中，因此抑制了其他正常血球生成而產生貧血、血小板低下、白血球低下、容易感染出血等現象。
3.肝脾腫大。腫瘤細胞聚集於肝脾所造成，可能會影響肝功能，造成血球破壞而加重貧血症狀。
4.例如：發燒、夜間盜汗、體重減輕等，由腫瘤細胞分泌的細胞素經血液迴圈全身後所引起。
診斷方式
淋巴瘤的診斷還是要靠組織切片。一般會用影像導引（如電腦斷層掃描、超音波），判斷淋巴瘤所在的部位，再以切片針穿刺切片確診。
在一些較難切片的情況下，仍有可能需要手術切開取得檢體。除病理切片判定外，亦需細胞遺傳學分析辨別。
治療方法
不同淋巴瘤的預後及對藥物治療的反應皆不同。整體上來說，高惡性度淋巴瘤生長快速，產生症狀又快又急，若無及時治療，常會造成嚴重的併發症或什至是死亡。
相對來說，低惡性度淋巴瘤生長較緩慢，但對於化學治療的效果卻不如高惡性度淋巴瘤來得好。
高惡性度淋巴瘤治癒的機率則會比一般固態性腫瘤來得更高。低惡性度淋巴瘤雖不易治癒，但由於腫瘤生長緩慢，一般病患存活期也較長。
對於一些和特殊感染相關的淋巴瘤，如胃部淋巴瘤，甚至可以藉由抗生素治療胃部幽門桿菌後，令其自動消失。
近年來單株抗體的發明提升了原本化學治療的反應率，目前健保在許多淋巴瘤的治療中，都有給付單株抗體的使用。另外對於一些區域性的淋巴瘤或治療後殘存的腫瘤，亦可考慮使用放射線治療。
