丙申小公主
北京李女士諮詢：我兒子快兩歲了，從拉固體大便開始就總、大便乾燥，還經常看到大便裡有血絲。給他嘗試了很多辦法，如吃香蕉，但都沒有效果。我問了一下單位裡有孩子的同事，女孩一般沒有便秘的問題，很多男孩家長都反映有同樣的問題。想請問專家，這是什麼原因？有什麼方法可以調理嗎？需要就醫嗎？
湖南省兒童醫院消化內科趙紅梅副主任醫師解答：首先要清楚什麼情況屬於便秘：一週內排便次數少於3次。便秘分器質性和功能性兩種。器質性便秘主要包括：1.腸道神經節發育異常，如先天性巨結腸、乙狀結腸冗長或先天性巨結腸同源病等；2.盆底括約肌神經支配異常：隱性或神經中樞病變等；3.食物過敏反應。排除器質變後可考慮是功能性便秘，主要由於排便習慣、飲食習慣、飲水習慣、環境的變化或新增鈣鐵鋅等微量元素引起。不過，目前臨床尚未發現便秘跟性別有明確的相關性。
解決便秘，要結合病因，主要包括內科保守治療與外科手術治療。如果是器質性問題需要完成相應的檢查後給予特殊治療，嚴重時要手術治療。對於食物過敏反應所致的便秘，迴避致敏食物及相關製品即可。內科保守治療包括：1.緩瀉劑如乳果糖或聚乙二醇電解質液；2.益生菌，以酪酸梭菌類較好；3.多飲水，進食水果蔬菜及粗纖維食物(主要水果有火龍果、柚子等，香蕉晚間吃效果較好。蔬菜主要有胡蘿蔔、南瓜、芹菜等)促進大便排出；4.養成規律排便的習慣；5.若跟新增微量元素有關，可暫停半月。
下面這些情況可能需要就醫：1.患兒大便乾結引起出血不可怕，但需明確是否為所致，若因大便乾結引起肛裂，除飲食調整及緩瀉劑的應用外，保持肛門的乾淨即可。若大便排解通暢仍有需立即就醫。2.患兒反覆便秘，有及嘔吐，生長需立即就醫；3.患兒便秘經過規律排便訓練，飲食結構改變，甚至緩瀉劑的應用後超過2~4周以上無任何改善需就醫；4.半歲以內寶寶出現便秘即需就醫。
該患兒近2歲，大便乾結伴出血考慮肛裂所致，主要解決大便乾結問題即可。是否有牛奶餵養或新增輔食，大便裡面還是表面有血絲需辨別。若無腹脹嘔吐，生長髮育好，需排除食物過敏問題，可新增益生菌如酪酸梭菌等，在家調理4~6周左右無效需就醫。
