中原宾鸿
孕妇分娩方式有哪些
生产方式分为自然产与剖腹产两种，在没有妊娠并发症、胎儿过大或胎位不正的情况下，一般都会鼓励孕妈咪采取自然产，因为是以自然方式娩出婴儿，而且生产过程中尽量不使用任何药物，产后并发症相对较低；剖腹产则是较接近治疗的方式，当孕妈咪出现妊娠并发症或产程迟滞等紧急状况时才会选择，加上必须施打麻醉药物，产后并发症的风险较高。
自然产全部过程
自然产是指胎儿从阴道自然娩出的过程，一般来说，初产妇的自然产时间若从阵痛开始算起到胎儿娩出，约需6～18小时，经产妇则为4～8小时，若孕妈咪想采取自然产，必须考察以下五个要点。
胎位
胎位有没有正确是自然产的关键要素之一，当怀孕28周时，胎儿头部会逐渐朝下、腿部朝上，呈现最适合自然生产的姿势，胎儿头部是身体各部位中最坚硬的部位，若头部可以顺利通过产道，身体其他各部位也能顺利娩出。
倘若接近生产，胎儿的位置仍然不正确，包括臀位（屁股在产道口，仿佛坐着的姿势）、横位（肩膀或其他部位在产道口）或头部朝下，但最接近产道口的是脸部，产检时会发现，因此，大部分医师建议孕妈咪以膝胸卧式的方式矫正，也就是孕妈咪先趴在地上，接着屁股抬高，双膝与小腿仍然贴地，中间悬空部分可用枕头或棉被垫着，一天3次、每次10～15分钟；若到了怀孕36周时，胎位依旧没有转正，为避免产程迟滞或胎儿于娩出过程中受伤，大多数医师便建议孕妈咪改采剖腹产，免得危及胎儿的生命。
胎儿大小
在怀孕晚期，医师会先透过超声波计算胎儿的头围和腹围，再算出胎儿的体重，若头围与腹围数值较高，代表胎儿可能过重，反之，则可能过轻。一般而言，胎儿的大小约1500～4000公克内较适合自然产，过大或过小都不宜，若胎儿过大（属于4000公克以上的巨婴），生产时会出现肩难产或产程迟滞，但仍需根据孕妈咪的骨架大小而定，倘若孕妈咪骨架与骨盆较大，也有机会考虑自然产；如果胎儿过小（小于1500公克），由于骨骼、器官相对于一般体重适宜的宝宝较不成熟，面临产道的挤压过程可能会出现受伤、颅内出血等情形，因此，建议改采取剖腹产为宜。
生产过程
当孕妈咪决定自然产后，一出现产兆时（阵痛、落红或破水）就得进入待产室准备生产。以往为了生产的清洁与便利所实施的会阴部剃毛、灌肠动作，现今医院几乎都取消，仅留下静脉注射与胎心音监测。其中，静脉注射是为了预防部分孕妈咪的子宫收缩频率不稳或产后大出血，以随时施打药物，让孕妈咪不必在身体不适又危急时还多挨一针，让孕妈咪不必在身体不适时又要多挨一针；静脉注射是采活动式，在身上留置针头或使用活动点滴架，孕妈咪可以自由走动，不必一直待在床上。
至于胎儿监测器主要是为了监视胎儿的心跳频率与状况，通常采取间歇性使用，即每1小时在孕妈咪肚皮上系着胎儿监测器监测15～30分钟，相隔30～45分钟就会取下，让孕妈咪任意变换姿势或下床走动，使胎儿重力下降，促进宫缩，加速产程。胎儿窘迫的频率不高，无须持续监测，若孕妈咪一直绑着胎儿监测器而没有站起来走动，可能会引起产程迟滞或身体不适。
当孕妈咪开始出现规律阵痛时，即代表已经进入三大产程。第一产程是子宫开始规则收缩到子宫颈完全打开的过程，在这个阶段的宫缩，对不少孕妈咪来说，是相当强烈的经痛，身体几乎无法承受痛苦，有些孕妈咪因为受不了宫缩，决定改采剖腹产，所幸目前有许多自然生产减痛法，包括利用呼吸调节与各种按摩方式，达到放松肌肉与心情的拉梅兹生产减痛法；利用一颗直径约65公分的抗力球做运动，达到舒缓疼痛感的生产球运动。倘若这些非药物性的减痛法都无法发挥效果，孕妈咪可以和医师讨论是否施打减痛分娩药物、缓解子宫收缩的药物，产生良好的减痛效果。
子宫颈完全扩张时，就是进入第二产程，即胎儿要娩出的时候。由于胎儿头部已经朝下，渐渐往子宫颈口前进，因此，孕妈咪必须同时用力，将胎儿娩出，娩出的方式犹如排便般，孕妈咪只要听从医护人员的指示，反复吸气、吐气、憋气、用力，大约在0.5～2小时内便能顺利生下宝宝。不过，在娩出宝宝的过程，可能会使会阴部出现不整齐的撕裂伤，部分医师会采取「会阴切开术」，从阴道口往肛门方向剪1～2公分的开口，使阴道口变大，让宝宝可以顺利出来，但若孕妈咪害怕剪开会阴部或希望医疗不要介入过多，不妨与医师讨论，再决定是否剪会阴部。
第三产程是胎盘完全娩出，并且将宝宝脐带剪除的过程。基本上，当宝宝出生到胎盘自行剥落的过程约需要5分钟，若超过5分钟，就会引起胎盘残留，此时医护人员会用手将胎盘从子宫内取出，随后医护人员便实施会阴部伤口缝合。通常会请爸爸处理剪除脐带的动作，除了增加爸爸参与生产过程的感觉，也是赋予养育责任的方式之一；剪除脐带后，医护人员还会将宝宝抱到妈咪胸口做第一次的肌肤接触，让妈咪享受亲子间的甜蜜。
生产并发症
自然产大部分不太会发生危险，但少部分孕妈咪可能出现相关并发症，临床上较常见的是肛门裂伤、子宫颈撕裂伤、会阴部肿胀、产后大出血。
肛门裂伤是因为孕妈咪生产时过于用力，导致伤口一路从阴道口裂至肛门，加上生产后没有缝合好，导致肌肉松弛、大小便失禁，严重者甚至会形成肛门廔管，当出现这类状况时，应立即就医，请医师重新缝合伤口为宜。
通常生产时，子宫颈会自动变薄、变软，并且全开，但子宫颈若没变薄、变软时，便以真空吸引、产钳等方式强行将宝宝拉出来，容易造成子宫颈撕裂伤。一般而言，轻微者可以自行止血，严重者则会大出血，若出血不止，就必须尽快找到出血点，立即缝合止血。
当妈咪生完宝宝后，会阴部因为受到撕裂或实施会阴切开术，导致红、肿、痛的现象，轻微者可在数日内痊愈，但若症状过于严重且无法自行排尿者，医师会插上导尿管缓解肿胀情形。
通常自然产的妈咪出血量在100c.c.上下，最多不超过500c.c.，但若失血量占全身血量的10〜15%（约500～1000c.c）以上即代表大出血，常见原因不外乎子宫收缩异常和胎盘残留。当出现大失血时，应立即输血，并且开立子宫收缩或止血药物，以缓解出血状况。
产后复原
产后复原主要指标为会阴部伤口愈合、改善阴道松弛与子宫脱垂，生产后，医师会帮妈咪缝合伤口，缝合线大约1周内可被人体吸收。为了加速伤口愈合，建议妈咪生产后多采取侧坐或侧躺，避免压迫伤口；产后1～2天不妨以冰敷来缓解红肿，2天后再以温水冲洗外阴部，平时也可采取温水坐浴促进会阴部的血液循环，大约3～7天就可痊愈。
另外，生产时妈咪会用力收缩阴道，以顺利娩出宝宝，此时容易产生骨盆底肌肉松弛的问题，妈咪平日可多练习「凯格尔运动」，练习肛门括约肌的收缩，摆脱阴道松弛与子宫脱垂的困扰。
自然产的妈咪于生产过程中，只有局部伤口，加上出血少，体力恢复快，因此，经过医师确认没有问题，就能下床走动，约2～3天后即可出院返家休息。
剖腹产的全部过程
剖腹生产是最常见的产科手术，以手术方式切开腹壁与子宫壁，将胎儿娩出的过程，手术前后的消毒、缝合，加上手术过程，需要大约1～2小时。若孕妈咪想要采取剖腹产，必须先考察以下五个重点。
常见适应症
剖腹产适用于有妊娠并发症或胎儿出现异常的孕妈咪，但若担心无法承受自然产所带来的痛苦，或者希望能避免因自然生产而发生突发状况的情形，亦可与医师讨论后采取剖腹产的方式生下宝宝。
剖腹产常见适应症有胎位不正、胎儿过大或过小、前置胎盘、产程迟滞、胎儿窘迫，甚至孕妈咪出现危急状况。其中，前置胎盘意指胎盘完全、部分或边缘覆盖在子宫颈口，使胎儿无法顺利由阴道娩出，为了避免强行生产而造成胎盘挤压或大出血，建议实施剖腹产。
若孕妈咪在自然产的过程中，发生子宫颈扩张速度与胎头下降速度过慢或停止，并且进行任何催产努力后都没有效果时，建议实施剖腹产。之所以发生胎儿窘迫情形，包括脐带绕颈、脐带脱垂或胎盘剥离等，使胎儿无法从脐带获取营养，出现呼吸窘迫、心跳减速或暂停，建议实施剖腹产。除此，孕妈咪出现休克、抽筋等无法持续用力的危急状况，亦会建议实施剖腹产。
术前准备
孕妈咪决定采取剖腹产，应于手术前一天先住院，接受术前的例行准备，包括抽血、验尿、禁食（至少6小时）、插尿管等。其中，禁食是因为剖腹产时，施打麻醉剂的过程中，孕妈咪可能会因为麻醉不适而产生呕吐，加上手术切开的位置与肠胃道十分接近，部分医师担心孕妈咪于术前进食会影响消化吸收或引起伤口感染，因此，要求胃部排空。由于孕妈咪麻醉后，下半身会失去知觉，亦会暂时无法自行小便，于是医护人员帮孕妈咪插上尿管协助排尿。
生产过程
当生产预定时间前，孕妈咪应上手术台接受剖腹产手术。在手术之前，麻醉科医师会从孕妈咪的背后腰椎施打麻醉药，之后孕妈咪的下半身就会失去知觉，医师便于耻骨上方的3～4公分处切开10公分左右的伤口，再划开子宫壁，让孕妈咪破水，娩出胎儿后再将子宫肌肉层与腹壁缝合。
生产并发症
现代医疗科技发达，若采取剖腹产，大多不会产生严重并发症，但仍有危险性，常见并发症包括感染或发烧、肠道受损或蠕动不良、泌尿道受损、大出血。
感染或发烧的发生率大约5%，常见族群为早期破水、产程延迟、肥胖、糖尿病患者，当出现这类情形时，应立即请医师开立相对药物，改善不适。其中，肠道受损或蠕动不良常见于曾多次实施手术、术后有黏连情形者，此时医师会视情况修补或重建肠道，要求妈咪长期禁食及从静脉注射营养。泌尿道受损以膀胱受损最为常见，但大多可于修补或留置导尿管后恢复。
一般来说，剖腹产的出血量大约300～500c.c.，若出现失血过多的情形，医师会紧急输血并止血，但仍无法控制，必要时医师会采取血管栓塞止血，或将子宫切除，以挽救妈咪的性命。
产后复原
由于剖腹产的伤口较大，妈咪生产后应先卧床6～8小时，待医师确认无疑虑后，才可以下床走动。剖腹产的产后复原指标有照料伤口、控制进食时间与拔除导尿管，为了避免伤口碰水引起感染，建议妈咪先以干洗方式洗澡，待伤口表面复原后再进行沐浴，一般来说，表皮的伤口会在1周内复原，倘若出现红肿、化脓等情形，应尽速就医。
若妈咪有蟹足肿的体质，则可能持续增生不正常的疤痕组织。在腹腔内的伤口通常复原期约1～2个月，但等到身体完全吸收缝线则需约2个月。在控制进食时间方面，妈咪应于产后肠子排气，恢复蠕动后才能以少量多餐的方式进食，进食前医师也会视妈咪状况给予点滴补充能量；至于拔除导尿管，为了使剖腹产的手术顺利，医师于术前施打麻醉药，使妈咪暂时无法自行排尿，必须装上导尿管，但约1天后麻药就会消退，便可拔除导尿管。此外，由于剖腹产的伤口较大，体力恢复较慢，需住院观察5～6天后可返家或至月子中心休息。
剖腹产的迷思
不少孕妈咪对剖腹产存有错误的观念，认为第一次是剖腹产，日后就不能自然产。其实以往为了手术方便，都会以垂直方式切开腹部，在子宫上方划出伤口，使妈咪日后生产只能选择剖腹产，避免自然产时收缩用力，造成子宫破裂。不过，现今剖腹产大多是腹部与子宫之下方处切开伤口，造成子宫破裂的机率可说是相当低，因此，若孕妈咪前一次是剖腹产，生第二胎时会因为自然产而造成子宫破裂的机率很低，基本上，只要骨盆够宽、胎儿大小适中且无其他并发症，也可和医师讨论后尝试自然产。
孕妇生产地点有哪些
由于近年产妇生产权利日渐受到重视，许多孕妈咪决定选择自己喜欢的方式进行生产，就连生产地点也不例外。事实上，除了医疗院所之外，部分孕妈咪也希望能在家里迎接小宝贝。值得注意的是并不是每个家都适合居家生产，建议先比较环境的特色，与医护人员讨论后，再决定最适合自己的生产地点。
医疗院所生产
医疗院所分为医院和诊所，大多是24小时轮班制，在人力编制或设备上，都相当完整，若在生产过程中发生意外，院方可以立即做处理。此外，当孕妈咪生产结束后，专人会立刻做清洁与消毒，降低交叉感染的机会，孕妈咪不妨依照自身需求决定是否前往医疗院所生产。
若孕妈咪决定到医疗院所生产，依据生产阶段不同会经过三个生产场所，包括待产室、接生室及恢复室，之所以如此设计，乃在于减少院内感染的问题。
待产室内有待产床、家属陪伴区，部分医院或诊所设置较大的待产室，将2～3位的孕妈咪集合在一起，仅以廉幔相隔，也有医院或诊所会设置独立待产室，让孕妈咪有较宽敞的空间，舒缓筋骨、调适心情；接生室俗称产房，当孕妈咪子宫颈口全开或要进行剖腹产时，就必须进入接生室准备生产，医护人员会教导孕妈咪如何用力，以顺利娩出婴儿；恢复室是妈咪分娩结束后前往的场所，医师会在这里检查妈咪产后状况，包括是否大出血、发烧等，若确认没有问题，即可从恢复室送到产后病房休养。
医院生产
目前大多数国内医院的医疗资源都很健全，且分科较多，医护人员的编制与技术亦相当完整，若孕妈咪需要紧急输血或胎儿出现危急状况，可以尽速联络相关科别的医师前来会诊。不过，大型医院分工较细且病患较多，因此，入院手续相对较繁杂。
由于医院毕竟属于治疗、检查的场所，孕妈咪在病房的布置亦较无法过于温馨，生产时也不能邀请太多人一起参与，若孕期没有出现任何妊娠异常，身心状况也很好，建议到住家附近的区域医院或诊所生产为宜。
至于属于高危险妊娠的孕妈咪，例如：前置胎盘、植入性胎盘、胎儿早产等，务必前往大型医院生产，因为在生产过程中很容易出现突发状况，且当部分宝宝出生后也可能需要立即插管、连接呼吸器或进入观察室等，若不在大型医院生产，可能会因为医疗设备不足，延迟急救母体与胎儿的时机。
诊所生产
基本上，台湾诊所大多为专科诊所，就连妇产科也不例外，无论在设备或人力编制上亦相当完整。不过，若孕妈咪决定在诊所生产，应注意该诊所除了妇产科之外，是否还包括麻醉科与小儿科，麻醉科是因为若孕妈咪需要施打减痛分娩或剖腹产时，需由专业的麻醉科医师执行；小儿科则是当宝宝出生后，若出现呼吸窘迫、心跳停止等意外，需要由小儿科医师进行专业诊断与处置。倘若诊所只有妇产科，孕妈咪需要了解是否有完善的转诊制度，以便出现生产意外时，诊所可以立即转介至医院应急。
为了增加孕妈咪生产时的安全感，目前不少妇产科诊所都会将诊间和待产室布置较温馨，墙壁的色调也较柔和，让孕妈咪与家人有回到家的感觉。除此，由于诊所专科与病患较少，分工相对单纯，当孕妈咪办理入院手续，亦能以简便和快速的方式入院，建议在怀孕期间没有出现严重不适，可以考虑在诊所进行生产，享受专业的服务及温馨的生产环境，迎接新生命的到来。
居家生产
所谓居家生产，意指家中生产，无须采用任何药物或侵入性的治疗，对孕妈咪来说，家不仅是熟悉的环境，更能提供较多的安全感，而且家中成员亦可一起参与。大多数会选择居家生产的孕妈咪，主要是已有一次的生产经验，对于生产过程具相当程度的了解，因而决定在家迎接第二胎。
当孕妈咪决定居家生产时，必须先准备相关设备，像是舒缓疼痛的抗力球、床铺、地垫、浴缸等，也需要寻找理念相符合的助产师，助产师会在生产当天携带相关器材，包括手持式胎心音监测器、磅秤、听诊器、生产用品、简易急救设备。助产师在居家生产中扮演重要的角色，通常妇产科医师不会到家里帮孕妈咪接生，因此，只有助产师可以提供专业协助。孕妈咪要和助产师讨论自身生理、怀孕状况，将产检报告给助产师做参考，助产师会在预产期前到产家评价居家生产的环境及动线的状况，若发现产家的空间不足或动线不良，则会与产家讨论居家生产的可行性，或者以其他方案取代，倘若仍无法满足居家生产的需求，就会建议孕妈咪前往医疗院所生产。
除了事前准备，孕妈咪也要和助产师商讨拟出一份突发状况的处理方式，包括后送医院、医师、随侍家属等。由于无法预料生产会发生哪些意外，为了避免出现来不及反应，助产师会和产家约定，当产程迟滞、胎儿不能顺利娩出、有感染及出血过多等情况，就要考虑送医。
孕妈咪决定在家中生产时，可自行选择家里任一个地方进行生产，其中，又以地板、床上或水中较为常见，以下分别做说明。
地板、床上
在地板或床上生产是居家生产中常见的方式之一，需要准备的用品有抗力球、卫生用品、大型地垫或床垫。当孕妈咪开始出现阵痛时，就可以使用抗力球或改变姿势舒缓阵痛，助产师也会指导家人帮孕妈咪按摩，并且指示孕妈咪用力的方式，协助娩出胎儿。
生产时，孕妈咪的身体可能会过于紧张或疼痛，故生产姿势不受限，可以随时变换姿势，像是蹲姿、跪姿或躺姿，助产师亦会依照胎头下降程度及孕妈咪施力和呼吸的状况，再指导将胎儿娩出，并且尽力保护会阴部的完整性，避免造成撕裂伤。当胎儿娩出、脐带停止跳动后，助产师会请爸爸帮忙剪断脐带，待胎盘也完全娩出，再检查会阴部是否有撕裂伤，依照会阴部撕裂的程度决定是否缝合会阴部，最后进行清理、消毒等工作，降低妈咪与宝宝的感染机率。
水中生产
产家必须事前准备一个够大的水池，水质必须经过滤杀菌和消毒，水温以接近人体的37度为宜，最高不超过38度，该温度主要使孕妈咪自然分泌出催产素，刺激子宫收缩，达到顺产目的。
水池大小应以孕妈咪坐得进去为主，水位要超过肚子且到达胸口、腋下处，如此才能藉由水的温度、压力、浮力来缓解宫缩所带来的不适，促使自然分泌出催产素，增进产程进展，达到顺产目的。进入水池的时机是进入第一产程中之产程活跃期，此时子宫颈已经打开5～6公分，也是阵痛变得强烈且较密集剧烈的时刻，孕妈咪进入水中借此舒缓疼痛。孕妈咪坐在水中时，助产师会在宫缩结束后监测胎儿心跳，当产程已进展至子宫颈口全开、胎头下降至阴道口时，助产师亦会依照胎头下降程度及孕妈咪施力和呼吸的状况给予指导，将直到宝宝出生为止。在宝宝出生后，助产师或爸爸会将脐带剪断，将宝宝抱到妈咪胸口处做肌肤接触，接着请妈咪与宝宝离开水池到床上休息，检查会阴部是否有撕裂伤，进行清理、消毒等工作。
透过水中生产的方式，不仅可以降低宝宝出生时冲击的力度，也能让宝宝感受与子宫内相似的温度，而非一般空气中的24～26度，对宝宝来说，一来增加安全感，二来也能减少外界刺激；对妈咪来说，水可以浸润会阴部组织，减少撕裂伤的机率。
