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小兒麻痺症的檢查和鑑別診斷

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一、小兒麻痺症需要做的實驗室檢查1.腦積液:大多於癱瘓前出現異常。外觀微濁,壓力稍增,細胞數稍增25~500/mm3,早期以中性粒細胞為多,後則以單

  一、小兒麻痺症需要做的實驗室檢查  1.腦積液:  大多於癱瘓前出現異常。外觀微濁,壓力稍增,細胞數稍增25~500/mm3,早期以中性粒細胞為多,後則以單核為主,熱退後迅速降至正常,糖可略增,氯化物大多正常,蛋白質稍增加,且持續較久,少數患者脊髓液可始終正常。  2.周圍血象:  白細胞多數正常,在早期及繼發感染時可增高,以中性粒細胞為主,急性期血沉增快。  3.病毒分離或抗原檢測:  起病1周內,可從鼻咽部及糞便中分離出病毒,糞便可持繼陽性2~3周,早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大,一般用組織培養分離方法,近年採用PCR法,檢測腸道病毒RNA 較組織培養快 速敏感。  4.血清學檢查:  型特異性免疫抗體效價在第一週末即可達高峰,尤以特異性IgM上升較IgG為快,可用中和試驗 補體結合試驗及酶標等方法進行檢測特異抗體,其中以中和試驗較常用,因其持續陽性時間較長,雙份血清效價有4倍及4倍以上增長者可確診,補體結合試驗轉陰較快,如期陰性而中和試驗陽性,常提示既往感染;兩者均為陽性,則提示近期感染,近來採用免疫熒光技術檢測抗原及特異性IgM單克隆抗體酶標法檢查有助於早期診斷。  二、小兒麻痺症與其它疾病的鑑別診斷  前驅期應與一般上呼吸道感染,流行性感冒,胃腸炎等鑑別,癱瘓前期病人應與各種病毒性腦炎,化膿性腦膜炎,結核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑑別,弛緩性癱瘓的出現有助於診斷,還需與以下各病鑑別:  1.感染性多發性神經根炎或稱格林-貝爾綜合Guillain-Barre's syndrome  多見於年長兒,散發起病,無熱或低熱,伴輕度上呼吸道炎症狀,逐漸出現弛緩性癱瘓,呈上行性、對稱性,常伴感覺障礙。腦脊液有蛋白質增高而細胞少為其特點。癱瘓恢復較快而完全,少有後遺症。  2.家族性週期性癱瘓  較少見,無熱,突發癱瘓,對稱性,進行迅速,可遍及全身。發作時血鉀低,補鉀後迅速恢復,但可復發。常有家族史。  3.周圍神經炎  可由白喉後神經炎、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑑別,腦脊液無變化。  4.引起輕癱的其他病毒感染  如柯薩奇、埃可病毒感染等,臨床不易鑑別,如伴胸痛、皮疹等典型症狀者,有助於鑑別。確診有賴病毒分離及血清學檢查。  5.流行性乙型腦炎  應與本病腦型鑑別。乙腦多發於夏秋季,起病急,常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性粒細胞增多為主。  6.假性癱瘓  嬰幼兒因損傷、骨折、關節炎、維生素C缺乏骨膜下血腫,可出現肢體活動受限,應仔細檢查鑑別。

釋出於 2021-01-15

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