興邦醬
【診斷】
1.多發生於年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發因素或反覆發作史。
2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不適，咀嚼、吞嚥、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙後區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。
3.炎症進一步發展，累及咬肌和翼內肌，出現下頜角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身症狀明顯，常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。
4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘻管，或在咬肌前緣形成皮瘻。
【治療措施】
智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期過後，應考慮對病源牙採用外科治療，以防復發。
1.全身治療
根據病情選用抗菌物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。
2.區域性治療
智齒冠周炎的區域性治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然後點入3%碘甘油。另給複方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可區域性理療、外敷中草藥以助炎症吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。
3.病源牙處理
急性炎症消退後，應對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常萌出，並有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術。否則應予拔除。
【病因學】
第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被遊離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋齦袋，盲袋內經常有食物殘渣和細菌存留。這種區域性條件使細菌易於生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降，或由於區域性創傷如對頜牙咬傷等因素，可誘發智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見於該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
【臨床表現】
急性智齒冠周炎的主要症狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎症影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側則出現吞嚥疼痛,導致病員咀嚼、進食及吞嚥困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食慾減退等全身症狀。
【輔助檢查】
1.檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內有膿性分泌物。有時可形成冠周膿腫，出現頜面腫脹，同側頜下淋巴腫大，壓痛。
2.X線牙片檢查能發現阻生智齒的存在及其陰生的形態、位置。
3.化驗檢查急性化膿性冠周炎期常有程度不同的白細胞總數增高、中性白細胞比例上升。
【鑑別診斷】
1.下頜智齒冠周炎合併下頜第一磨牙頰側前庭溝處牙齦瘻應與下頜第一磨牙根尖周病變所引起的頰側瘻道相鑑別。前者第一磨牙臨床檢查無確切病損且其X線牙片也無根尖周病變，但有阻生智齒存在及紅腫史。後者第一磨牙有齲病、牙髓病及根尖周破壞。
2.第三磨牙區惡性腫瘤該區域的惡性腫瘤雖然常伴發炎症，但畢竟是以增生為主的腫塊，且為實質性浸潤包塊，X線攝片檢查可見區域性骨組織溶解性破壞。
