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早期經過單純手術切除90%以上可治癒，晚期腎癌則強調個體化的綜合治療
醫學指導/中山大學腫瘤防治中心泌尿外科主任周芳堅教授
腎癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，約佔總數的75%~80%，同時腎癌也是泌尿系統致死率最高的惡性腫瘤，佔成人惡性腫瘤的2%~3%，且發病率以每年9%左右的速度上升。儘管醫學科學發展到今天，腎癌的治療效果有了很大的提高，但能治癒腎癌的方法仍然只有手術切除。腎癌能不能治癒，主要取決於腎癌的分期(早晚程度)、腎癌的型別、惡性程度和手術的質量。“早期腎癌經單純手術切除90%以上可治癒，所以早期發現非常重要。”中山大學腫瘤防治中心泌尿外科主任周芳堅教授表示，每年做一次B超檢查就足以發現早期腎癌，這是發現早期腎癌最簡單最有效最划算的方法。
文/廣州日報記者馮馮
B超發現早期腎癌
簡單有效
周芳堅介紹，我國近20年來腎癌的發病率每年增加9%以上。不同國家或地區腎癌發病率不同，發達國家腎癌發病率高於發展中國家腎癌發病率。目前腎癌的發病原因尚不明確，但流行病學資料顯示，生活條件越好的地區，其發病率越高。另外，慢性腎臟不全、需要長期血透的人，腎癌發病率較高。
“好的一面是，隨著醫療水平的提高，現在發現早期腎癌(<4cm)的比例明顯增加，這些早期腎癌幾乎都是透過體檢發現的。”周芳堅介紹，早期腎癌沒有任何症狀且生長緩慢，一旦出現血尿、疼痛等症狀，腎癌多已發展至晚期了。早期腎癌無論是做根治性腎切除還是保腎手術，90%以上都可治癒，一般總費用為5萬元左右，而晚期腎癌的治療每個月的費用(例如服用分子靶向藥物)就高達5萬元。中期腎癌病人在手術後有30%~50%的機會復發或轉移。而晚期腎癌病人即使手術聯合其他治療，只有少數幸運者能活過5年。< p="">
“就腎癌而言，早期發現和早期治療太重要了。每年做一次B超檢查是發現早期腎癌最簡單、最有效、最划算的方法，建議40歲以上的人一定要每年做一次B超檢查。”周芳堅說。
早期腎癌
一般建議保腎
對於早期腎癌，臨床上越來越趨於保腎手術治療。但很多人對保腎手術的控瘤效果心存疑慮，擔心腫瘤切不乾淨和容易復發。2010年10月刊登在美國金牌泌尿外科雜誌(urology)上的一篇研究報告顯示，就控制早期腎癌的效果而言，保腎手術與根治術相當，但保腎手術遠期併發症(主要是慢性腎功能不全)少，因此建議有條件的醫院應推廣對早期腎癌進行保腎手術。
該研究觀察了從1988年到2004年間保腎手術治療的1622例早期腎癌病人和根治性腎切除治療的5658例早期腎癌病人。隨訪5年後發現，保腎術後因腎癌而死亡的比例為1.8%，而根治術後因腎癌而死亡的比例為2.5%，兩者差異不大。但是，根治術後非癌死亡率卻是保腎手術的3倍，其中主要原因是根治術後慢性腎功能不全發生的比例高。
周芳堅介紹，現在美國一些大的臨床教學醫院，早期腎癌的手術中保腎手術比例接近90%。中山大學附屬腫瘤醫院泌尿外科現在保腎手術已佔全部腎癌手術的70%，在早期腎癌病人中保腎手術的比例已達到92%。
位於腎門的腫瘤
不能保腎
“但也不是每位早期腎癌的病人都適合做保腎手術。”周芳堅介紹，一般來說，4cm以下的腎癌原則上可以做保腎手術，特別是對側腎有病或功能不好，或本來就只有一個腎臟，這種情況下應力求做保腎手術，因做根治性腎切除手術的話，術後必然會發生腎功能不全或。只要技術成熟，病人情況需要，4~8cm甚至更大的腎癌也可以做保腎手術。但是位於腎門部位的腫瘤，由於與腎臟大血管和集合系統的關係密切，保腎手術難度非常大，容易發生出血和漏尿等嚴重併發症，需特別慎重。
晚期腎癌
靶向治療可延長生存期
已有轉移的腎癌或手術治療後復發或轉移的腎癌都屬於晚期腎癌的範疇，需要採用手術、免疫藥物治療、化療和靶向治療等綜合治療。晚期腎癌因轉移病灶的部位和數量不同、病人的狀態和對各種治療的反應不同，治療選擇個體化(即現在所謂的精確醫療)顯得非常重要，與早期腎癌的單純外科治療相比要複雜得多。
周芳堅介紹，就晚期腎癌而言，無論是原發病灶還是轉移的病灶，只要能夠手術切除或用其他方式能將病灶去除的，應正確將病灶去除，之後再進行以內科為主的綜合治療，包括分子靶向藥物治療。而靶向治療藥物的不同作用靶點，部分與骨代謝、骨轉移腫瘤密切相關，可抑制和延緩腎癌細胞的骨轉移灶的發生和進展，部分可透過血腦屏障，顯著延長和改善腎癌腦轉移患者的生存時間。
