玄虚亦海
适逢首届“国际甲状腺周”，39健康网就有关甲状腺功能减退这一高发病症，专访了上海长征医院内分泌科主任、博士生导师刘志民教授。刘教授在临床上率领全科进行顽固性甲状腺疾病的诊治研究，并取得了令人惊喜的成果。
39健康网：刘教授，您好!您能跟我们广大网友说说除了补碘过度会引起甲状腺功能减退甲减以外，还有什麽原因会引起甲状腺功能减退呢?
刘志民教授：可能引起甲减的因素有很多，最多的就是自身免疫性的桥本甲状腺炎引发甲减。其次，甲亢手术、同位素治疗也会引发甲减。另外，还有很多先天的因素。在上世纪八十年代，全世界有100多个国家有碘缺乏症，所以，世界卫生组织要求在2000年左右，通过补碘来消灭因缺碘引起的呆小症等疾病。这个措施实施以来确实也改善了很多，很多国家基本上已经消除了碘缺乏症。中国也有很大改善。然而同时你会发现一些新的问题，比如说高碘诱发的甲亢，甲减等。
39健康网：那高碘后，都会引发哪些疾病呢?
刘志民教授：高碘会引发甲亢、甲减、高碘甲状腺肿大，也有可能诱发甲状腺癌，这是最严重的。
39健康网：有资料显示，现在上海人群发生甲减的比例正逐年升高，和其他地方比起来，为什么上海增加地这么快呢?
刘志民教授：我认为，一是医疗条件改善。平常基本上都有常规的检查，在上海医院的各体检中心，一般都设有常规的甲状腺检查。如果发现甲状腺不规则肿大、B超提示网络样改变、甲状腺结节，就可以得到及时的治疗，上述情况很可能就是甲状腺炎的表现，然后病情进展后就会出现甲减。
39健康网：那么，刘教授，甲减一般会有多长时间的潜伏期呢?
刘志民教授：十到二十年左右的时间会发生甲减。在这期间，人们会感觉疲乏，通常不会去检查，一直到甲减以后因为甲减会使人怕冷，水肿，才去医院。所以从这个角度来讲，潜伏期是指‘甲状腺炎’。因为它非常漫长，很多人年轻时就有甲状腺炎，十几岁发病到四十来岁才病变成甲减。所以说，多数人是隐匿的，少数人那是有症状的，突然疼痛，肿大，结节。甲减高发是从四十岁到六十岁这段年龄之间。
39健康网：现在就上海而言，工作节奏这么快，压力这么大，甲减患者的年龄会不会提前?
刘志民教授：桥本甲状腺炎在十九世纪吧，由日本的桥本策发现，所以就以他的名字命名在提前，那么甲减也就在提前。像在我院内分泌科门诊里，甲减患者就有2000多例，桥本甲状腺炎1000多例，其中就有十几岁的女孩，大概有10%左右的比例，还有50%是二十到三十岁的，现在二十多岁的比例是越来越高了。。而且其中都以女性为主跟甲亢一样，甲亢也是女性为主，男女比例一般为1：10，因为女性更容易产生自身免疫性疾病。
39健康网：女性的内分泌紊乱也是甲减的前期症状表现吗?
刘志民教授：是的。同时，在一个家族里有很多孩子，可能老大是甲亢，老二就是甲减，因为这个是免疫问题，只是兄弟之间的免疫方向不同。一定时间后还会转换，甲减是由于体内破坏性的抗体过多，甲亢是刺激性抗体的抗体过多，但是甲亢也有破坏性抗体，甲减也有刺激性抗体，关键在于哪种抗体占优势，多年的甲减还会变成甲亢。
39健康网：患者去医院治疗的话，是他们自己感到某种不适，然后判断是患甲减，还是去医院体检时检查出来，然后再去治疗的。也就是说，一般患者是通过什么途径渠道发现这个病情的呢?
刘志民教授：来治疗的患者中一般有三类原因。第一部分是体检，一般检查包括：查甲状腺功能;查抗体，判断有没有炎症，就是甲状腺炎的问题;肿瘤定性。这样就可以把病人筛选出来。体检有发现甲状腺肿大或不规则肿大，就是B超表现甲状腺密度不均匀，呈网络样改变或结节样改变。一般这种描述就是甲状腺炎。第二部分，是脖子痛、肿大。患者是直接来看脖子疼痛，这可能就是甲状腺炎了，患者自己来看的比例大概占20%。还有一部分是从别的科室转过来的。比如说前几年，在我的病人中有一位老年女性患者，她一直在精神卫生中心看老年痴呆，看了几年以后，就是不见好转。最后一查是患甲减，就送到我这里来，给她到PSI去，一检查，T3、T4都几乎接近于0呀!几乎体内都没有甲状腺激素。最后给她补充了LTC1，正常了。
39健康网：刘教授，刚才您说老太太多年的甲减一补就好了，那甲减是不是很容易治疗呢?
刘志民教授：甲减是容易治疗的。
39健康网：但有资料说，一旦患上甲减，它就是一个终身病，一般不能痊愈，怎么解释呢?
刘志民教授：这是两个概念。它的治疗是非常简单的。自身免疫破坏太多了，它没有新生的可能了，它自己恢复的机会很少，大概25%是能恢复的。所以我们不讲终身吃药，我们说你长期吃药。不一定是终身的，但即便是终身的，也没关系，因为它的治疗非常简单，我就给你一片半片的优甲乐，就可以了，就像饿要吃饭一样。而且这药很便宜，进口的才0.39元/片，国产的就更便宜了。所以可以算一算，真正的费用是不高的。
39健康网：那刘教授，您就具体给我们患者推荐几款疗效不错的药吧?
刘志民教授：好的，患者可以使用左旋甲状腺素优甲乐，国产的有雷替斯。患者服药，要有耐心，因为这是长期的。这个治疗是非常简单，有效的，不用去吃其他的药物，就是补充以上药物就可以了，因为你自身很难再造出来。所以，吃这个药，就足够了。一旦停药，甲减又会严重起来。
39健康网：那么，患者对这些药物会产生依赖性吗?
刘志民教授：像你饿了要吃饭一样，你每天总该吃饭吧，所以一个道理。
39健康网：那刘教授，像您这边有十几岁的患者，她们发现和治疗已经算挺早的了，那这群人是不是还要长期服药呢?
刘志民教授：应该说肯定是长期的，但也有会恢复的。我的意思就是说，年纪越小，恢复的几率就越大。但病人有时会有很多心理负担，我们还要给病人做工作，说这病其实没什么威胁。第二，也不影响怀孕生孩子的问题，女孩子最关心这个问题了。所以，我个人认为：病因是复杂的，甲亢或甲减的原因等等;治疗是简单的，费用是低廉的。
39健康网：那患者是不是在甲状腺炎阶段，就可以开始有效控制了呢?
刘志民教授：在甲状腺炎阶段，还没到甲减的时候，是可以做点工作的。例如可以应用糖皮质激素等免疫抑制剂，但是这个在国际上有争议，因为激素的副作用较大，长期服用，病人难以接受。
39健康网：那这需要手术吗?
刘志民教授：早期的时候通常不采用手术治疗。
39健康网：那如果晚期肿大呢?
刘志民教授：晚期肿大，有肿瘤生成，才需要考虑手术。在早期的时候，激素应该是有效的，对于上述提到的激素副作用大的问题，我们采用针对这部分必须用激素治疗的病人，采用局部注射的方法，直接把药注射到甲状腺内，这样对患者其他身体部位就影响较小，副作用就小了。这就是我们医院的局部治疗法，可以避免甲状细胞被抗体破坏。
39健康网：刘教授，现在有些人可以在网上的一些资料里面察觉到自己的一些症状，比如说女性，她就会有这样的担心：您刚才说甲减不会影响生育，但网上有很多资料显示，女性如果到了晚期的话，是会影响生育功能的?
刘志民教授：实际上，十岁二十岁的患者，即便出现肿大、生硬，也不能叫晚期，第二呢，不管早期晚期，只要进行治疗，都会有效果的。当然甲减确实会影响性功能，不容易怀孕，月经紊乱，月经过多，她只是不容易怀孕，并不是不能怀孕。
39健康网：那它会不会转化成妇科病?
刘志民教授：不孕症就应该称为妇科病，如果把T3补足了，把甲减纠正了，性功能就能恢复。
39健康网：那您这边，也会有从妇科病转过来的患者吗?
刘志民教授：有!有妇科病的，就查月经紊乱，没查出，就转到我这来了。另外甲减也会泌乳等其它内分泌疾病。
39健康网：刘教授，很多男性网友想知道，虽然男性要比女性发病的几率小很多，那男性患病的症状跟女性的一样吗?
刘志民教授：大体的症状是一样的的。例如对心脏的影响，心跳减慢，心脏肥大，心衰，心脏病，动脉硬化等;对消化系统的影响，主要是便秘，食欲不振等也没有性别差异。
39健康网：像这样的症状，在现在的年轻人当中有很多，是不是他们也都是患者呢?
刘志民教授：应该去筛查一下。便秘的，筛出甲状腺功能是不是有甲减的问题。另外，因为这是自身免疫疾病，有很多病人会伴有一个“抗体”：胃壁细胞抗体，胃酸减少，影响消化。对少年儿童来讲，两大问题：一个是个长不高，一个就是神经发育不完全，我们称之为呆小症，反应迟钝，身材矮小，智力低下。
39健康网：这会是先天性的吗?
刘志民教授：大部分不是先天性的，主要是缺碘引起的。这种呆小症，也称之为克汀病，部分是由胎儿或者新生儿阶段缺碘引起的;部分是在学龄前儿童或青少年期缺碘造成。
39健康网：就是在出生前，母亲自身碘不足，从而影响了肚子里的胎儿?
刘志民教授：对。还有比如说上海，在这个不缺碘的地区发生了甲减，就称为散发性的。还有家族遗传性的，它是一种显性遗传，家族遗传代谢紊乱。因为碘经过吸收，还有过氧化，碘化，形成T3、T4，就是在这个过程中产生障碍——有碘不能用。
39健康网：那刘教授，刚才我们谈到，这个病其实如果说早发现，早治疗的话，治疗效果是非常明显的，但就是大多数人会在日常生活中忽视这个病得病症。如果有这些病症了，比如疲劳、心跳减慢等，在我们的日常生活中，有什么样的方法可以减缓甲减的发生呢?
刘志民教授：在早期，也就是我们之前谈到的‘潜伏期’阶段，人们就应该重视起来，定期去医院做体检。再就是我们要从源头上做起。像现在上海的这些年轻白领，工作紧张、劳累，天天加班……这样的情况建议应该适当地改变一下。第一，生活要有规律。情绪上不要特别的紧张。尤其是女性，女性往往好胜、好强，容易较真，钻牛角尖。这样的话，我个人认为，应当适当放轻松一点，要求不要太高，能做到什么程度就做到什么程度。容易患甲状腺炎的人性情往往都比较急躁，通通常昼夜加班，这违反了人类的自然规律。人类在这么多年的进化过程中形成的白天工作晚上睡觉的习惯。一旦打破了，会产生很多问题：免疫就是其中之一。
39健康网：那在饮食上有什么讲究吗?
刘志民教授：饮食要均衡，也不要过多地吃含碘食物。上海地区不缺碘，大家又都喜欢吃海鲜，而海鲜当中含有大量的的碘，一吃多，就‘高碘’。所以，适当地少吃海鲜，多吃些绿色鲜蔬。
39健康网：刘教授，您能从预防的角度，给我们的网民朋友们一些建议吗?
刘志民教授：从预防的角度，第一，在高危人群，不要吃碘盐，尤其是不要吃海带紫菜之类的食物。第二，定期去检查，发现脖子疼痛、肿大，就应该及时就诊。第三，如果是婴幼儿，那么最好在小孩出生时，就去检查甲状腺功能。这在上海所有医院都是统一规定，就是每个小孩都要筛查一遍，而且以后要定期随访。比如一个女孩，在结婚之前发生甲减了，只要她补足甲状腺激素了，怀孕生小孩，都不会有问题。
39健康网：比如像新生儿预防的话，是不是要提前到女性还没结婚时的婚检阶段?
刘志民教授：是的，这个问题非常重要。婚检时，可以发现亚类性甲减亚类甲减，是没有症状，T3、T4正常，TSH升高，或临床甲减出现T3、T4都降低，TSH升高的情况，这是。可以发现这一批人比例很大，如果发现早，干预早，治疗效果就会更加好，也不那么容易影响下一代了。
39健康网：本周是首届国际甲状腺周，在这期间，贵院有没有做一些相关的关于甲状腺方面的活动?
刘志民教授：在上海，我们长征医院是甲状腺疾病比较集中的，在治疗方面也是比较有特色的。在甲状腺疾病方面，我们准备出版类似的书籍，比如说关于甲亢问题的书籍。现在已经有一本书出版了，是中国医药科技出版社出版的一本关于甲亢的书。我们还打算出版甲状腺所有疾病的书籍，让这些知识普及起来。第二，我们开始搞一些培训教育，提高大家的认识能力。
39健康网：非常感谢刘志民教授这次接受我们39健康网的采访，也非常感谢刘教授用风趣幽默的语言为我们广大网友提供了这么多“甲状腺”疾病的知识，特别是在“甲减”的预防上。我想广大网友看了刘教授为我们讲解的这么多预防甲减的知识，肯定会受益匪浅。再次感谢刘教授！
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