股骨头坏死治疗与预防

股骨头坏死治疗

保护性负重治疗

保护性负重治疗是股骨头坏死治疗的一种方式，但学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。

药物治疗

药物治疗适用于早期(0、I、II期)的股骨头坏死患者，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。

物理治疗

物理治疗也是股骨头坏死的一种治疗方式，常见的物理治疗的方式包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，这些物理治疗对缓解疼痛、促进骨修复有益。

手术治疗

手术治疗需要根据股骨头坏死的不同分期采取不同的手术方针。

1、0期非创伤性股骨头坏死：如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。

2、I、II期股骨头坏死：如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。

股骨头髓芯减压术(core decompression)建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

3、IIIA、IIIB期股骨头坏死可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。

4、IIIC、IV期股骨头坏死：患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。

骨移植

带血管自体骨移植应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期股骨头坏死，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

不带血管骨移植应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

股骨头坏死预防

饮食防治

股骨头坏死的患者不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

禁用激素

因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

及时固定

对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

做好保护措施

对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。