骨髓炎的中醫學中屬於“附骨疽”或者“附骨流毒”的範疇,其致病因素,概括起來可分內因和外因兩大類。
1內因:包括內傷七情和飲食勞傷兩個方面。七情過度刺激,可影響內臟的功能,使其發生紊亂,氣血瘀帶,瘀毒內生,發為“疽變”。此類多以思、憂、鬱、怒為常見。五味不節,恣食膏粱厚味及刺激之品,可使脾胃功能失調,溼熱內蘊,炎毒內生,灼筋傷骨,發為骨疽。房勞過度,腎精內傷,腎氣虛弱,正氣不足,風寒溼邪乘虛侵襲,脈瘀血滯,亦可為患。
2外因:可分為六淫所傷和外來傷害兩個方面。六淫尤以風、寒、溼、火邪致病為多。風、寒、溼皆可化火,炎毒內傷,便可生疽。凡跌打損傷,金刃創傷,水火燙傷,蟲害咬傷皆屬外來傷害,也可成疽。
以上各種因素,常有連帶關係。不論內因還是外因都可使營衛不和,氣血凝滯,經絡痺陰,傷筋損骨。下如《素問·生氣通天論》說:“營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。” 《靈樞·刺節真邪》說:“……有所結,深中骨,氣因於骨,骨與氣並,日以益大,則為骨疽。”
由於骨膜在病變早期即被破壞,故顱骨化膿性骨髓炎的骨膜下新骨形成較少,此外,不象在長骨那樣容易產生死骨,即使形成死骨也往往較小,這與顱骨及其附著的頭皮具有充沛的血液供應等因素有關。金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌是最常見的致病菌,其次為表皮葡萄球菌、粘質沙雷氏菌等。
骨髓炎發病機理
1風寒溼邪:由於體虛之人,衛營不足,風寒溼邪乘虛侵入,客於經脈之中,阻於筋骨之間,陰血凝滯,營衛失調,筋骨失養而致骨髓炎;或是邪氣入內,鬱而化熱,熱毒內盛,腐肉成膿,膿毒內攻,傷及筋骨而致病。此類多屬現代醫學中所論述的血源性骨髓炎。
2熱毒餘邪:由於機體虛弱易患瘡、瘍、癤腫,經久不愈,或是治療不徹底,餘毒未清,熱毒內陷,客於筋骨,經脈被阻,營衛失調,氣血不和,繼發為骨髓炎。車現代醫學所論述的感染性骨髓炎相似。
3跌打損傷:跌打、金刃、水火燙傷均可傷及筋骨,使經敵國瘀阻,又感受毒邪,瘀血久而化熱,熱毒相搏,傷於筋骨,則可導致骨髓炎的發生。此類多屬現代醫學所論述的外傷性骨髓炎。
骨髓炎患者常有其他的病灶如膿癤、膿皰和扁桃體炎等同時存在,這些病灶常常是侵入血源細菌的發源地。這是骨髓炎的發病原因之一。
骨髓炎常發生於營養不良和發熱病初愈的孩童。因在這種情況下,孩童的周身抵抗力已降低,細菌容易在血液中存留與繁殖。這也是骨髓炎的發病原因。兒童最常見部位為血供良好的長骨如脛骨或股骨的幹骺端。