關於胰腺癌的較全面科普

關於胰腺癌的較全面科普

一、什麼是胰腺癌？胰腺癌到底有多可怕？

胰腺癌，顧名思義，就是發生在胰腺的癌症，但必須要明確的是，發生在胰腺的惡性腫瘤並非都是胰腺癌，我們通常所說的胰腺癌是指胰腺的導管上皮發生的癌症，也即胰腺的外分泌腫瘤，而胰腺腫瘤還有一類是內分泌腫瘤，胰腺內分泌腫瘤是源於胰腺多能神經內分泌幹細胞的一類腫瘤，早前喬布斯得的就是胰腺內分泌腫瘤，而非“胰腺癌”。

胰腺癌是一種高度惡性的腫瘤，發病兇險，侵襲性強，各種治療手段的效果都欠佳，預後極差，診斷後的生存期很短，未接受任何治療的胰腺癌病人的生存期約為4個月左右，多數病人（約3/4）在確診後1年內死亡，只因大多數病人發現是就已經是晚期，失去手術治療的機會，因此，早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預後的關鍵。

全環範圍內，胰腺癌的發病率居惡性腫瘤的第13位，並非排在前十位的常見腫瘤，但它的死亡率卻居腫瘤相關死亡的第8位。不同國家的發病率和死亡率存在差別，比如發展中國家的胰腺癌比發達國家要低。近幾十年來，隨著經濟水平和社會的發展，中國的胰腺癌發病率呈現逐年上升的趨勢。男性發病率高於女性，男女之比約為1.5～2:1，男性患者遠較絕經前的婦女多見，絕經後婦女的發病率與男性相仿。

由於胰腺癌惡性程度高，早期診斷率低，治療困難，治癒率低，預後極差，總體5年生存率僅為1%-4%左右，是預後最差的惡性腫瘤之一，因此，胰腺癌有“癌中之王”之稱。

二、為什麼會得胰腺癌？哪些人容易得胰腺癌？

多數癌症的確切病因都尚未完全弄清楚，胰腺癌也不例外，但一些危險相關的因素還是較為明確，比如吸菸，很多人只想到是與肺癌相關，其實吸菸和很多癌症相關，吸菸在胰腺癌的發生發展過程中具有非常重要的作用，有學者認為，吸菸導致的胰腺癌佔20-30%，被動吸菸同樣增加胰腺癌的發生風險，而戒菸可以降低得胰腺癌的風險。

除了吸菸，其他可能的危險因素包括：過量飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環境汙染及遺傳因素家族史、慢性胰腺炎史、膽囊切除史、職業因素等。糖尿病人群中胰腺癌的發病率似乎高於普通人群，但是否明確相關尚無定論。

三、如何預防胰腺癌？

我們通常所說的預防當然指的是一級預防，也就是病因預防，要預防胰腺癌當然首先得知道它發生的病因，但正如前面說到的，胰腺癌的病因未完全弄清楚，因此就也沒有有效的病因預防措施，但可以針對一些高危因素採取措施，大家不妨對照前面提到的發病危險因素，比如一個最簡單的措施就是戒菸。

四、如何早期發現和診斷胰腺癌？

在病因沒有完全弄清楚之前，最現實最必須要做的就是要早發現早診斷早治療。但由於胰腺癌位置較深，位於腹膜後的位置，早期常無特異的表現，因此，胰腺癌的早期發現和診斷是非常困難的，這也正是胰腺癌讓人感到可怕的地方。

但只要重視，還是可能盡最大可能抓住一些蛛絲馬跡。以下列舉一些胰腺癌的臨床表現，其中很多沒有特異性，也就是其他疾病也可能有這些表現，出現這些表現一定要重視，不能掉以輕心。當然，胰腺癌一旦出現這些表現，多數可能已經較晚期了，但重視這些首發的症狀表現至少可以為早期發現胰腺癌提供可能性。

（1）腰背痠痛、腹痛

胰腺癌的主要症狀表現之一就是疼痛，可以表現為腰背痠痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛，少數人還可能表現為下腹、臍周或者全腹部疼痛，很容易和其他的疾病相混淆。

（2）消化道症狀

比如上腹飽脹不適，食慾不振，噁心、嘔吐，腹瀉（常常為脂肪瀉），也可出現上消化道出血（嘔血、黑便）等。

（3）黃疸

也就是眼部鞏膜黃，全身面板黃、小便深黃及陶土樣大便等，黃疸是胰腺癌特別是發生在胰頭部位的癌一個很重要的表現，是由於腫瘤堵塞或壓迫膽總管下端，是梗阻性黃疸，而且黃疸可能進行性加重，不能消退。有少數病人會合並有頑固性的面板瘙癢，系黃疸引起。

（4）腹部包塊

也就是在腹部長了包塊，但由於胰腺位置較深，是長在腹膜後，所以較難摸到，如果可以摸到腫塊，多數表示已經很晚期了，當然其他良性疾病如慢性胰腺炎也可以摸到包塊。

（5）腹水

這個一般表示已經胰腺癌晚期了。

（6）其他非特異性表現

比如消瘦、乏力，常在初期就會有消瘦、乏力。部分人可表現為焦慮、急躁、抑鬱、個性改變等精神症狀。此外，還可能有不明原因發熱等。

如何診斷胰腺癌？

癌症的確診必須要依據組織細胞學診斷，也就是透過穿刺活檢或手術取得細胞或組織送檢查。由於胰腺癌沒有特異性的早期表現，容易不被重視而漏診，既需要病人自己重視，更需要初次接診的醫生提高警惕。當40歲以上有下列表現時，需懷疑胰腺癌的可能性：

1、不明原因的梗阻性黃疸；

2、近期出現無法解釋的體重下降超過10%；

3、近期出現無法解釋的上腹或腰背部疼痛；

4、近期出現模糊不清又不能解釋的消化不良症狀，內鏡檢查正常；

5、突發糖尿病而又無誘發因素（如家族史、肥胖）；

6、突發無法解釋的脂肪瀉；

7、自發性胰腺炎的發作；

8、如果是嗜煙者，則應加倍懷疑。

如果有上述表現，懷疑胰腺癌可能時，要儘早行進一步的檢查，如驗血查腫瘤標誌物，特別是CA199敏感性和特異性最高，同時可行超聲檢查、增強CT檢查、磁共振檢查等。如果影像學檢查發現胰腺有佔位病變，同時血CA199增高，則無論是否有上述表現，均可考慮胰腺癌的臨床診斷。

四、得了胰腺癌怎麼辦？

手術切除是胰腺癌獲得根治的最主要方法。胰腺癌早期，腫瘤直徑小於1CM時，，透過根治性手術，其5年生存率可接近100%，而一旦超過1CM，腫瘤大小為1-2CM時，術後的5年生存率迅速下降，僅約為40%左右。由於胰腺癌的表現不典型不特異，而檢查手段也有限，診斷時多數為中晚期，真正能手術切除的僅為20%左右，40%左右為區域性進展期，也就是所謂的中期，還有40%一診斷就晚期，這正是胰腺癌生存率低的原因所在。

正是由於胰腺癌的手術切除率低，預後不良，因此儘管手術是首要的治療方法，但多數胰腺癌發現較晚，喪失根治的機會，需要視情況結合放療/化療等進行綜合治療。由於專業性太強，而且要具體情況具體對待，這裡不具體展開談治療的問題。

對於失去根治性手術機會的病人，有時為了緩解症狀，可以進行一些姑息性手術，比如對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌，可進行膽囊或膽管空腸吻合術以減輕黃疸，或者在內鏡下放置支架，緩解梗阻，提高患者的生存質量。

對於無法手術的晚期胰腺癌，主要以化療為主，必要時加靶向藥物治療，具體方案及用法這裡不詳談。此外，對於晚期癌症疼痛，給予規範的止痛治療也很重要，以減輕痛苦。