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體癬的檢查和診斷鑑別

東海豫棟

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一、檢查直接鏡檢，查到真菌菌絲或孢子後即可確診。組織病理：常用PAS染色，表皮角質層可找到菌絲和孢子，菌絲多與角質層平行生長。有肉芽腫損害時，則可在

　　一、檢查　　直接鏡檢，查到真菌菌絲或孢子後即可確診。　　組織病理：常用PAS染色，表皮角質層可找到菌絲和孢子，菌絲多與角質層平行生長。有肉芽腫損害時，則可在毛囊和真皮上部找到菌絲，表皮可有角化不全、角化過度、棘層增厚、真皮乳頭層水腫，血管周圍炎性細胞浸潤，有時可見角質層下或表皮內水皰形成。　　二、鑑別　　1、玫瑰糠疹　　易與體癬混淆，但頸部以上不發病，皮損呈橢圓形，有邊緣鱗屑，炎症較顯著，皮疹長軸與皮紋一致，常先出現母斑，真菌檢查陰性。　　2、脂溢性皮炎　　好發於多脂區，損害呈亞急性炎症，表面有油膩性碎小鱗屑，瘙癢劇烈。真菌檢查陰性。　　3、尋常性銀屑病　　皮疹有時呈環形，但基底為淡紅色浸潤，上覆多層銀白色鱗屑，剝除後有點狀出血。好發於四肢伸側及關節面。真菌檢查陰性。　　4、疊瓦癬　　初起為棕色的丘疹或斑疹，逐漸擴大，形成多個同心圓形鱗屑性損害。其鱗屑位於環上，豎立，遊離緣倒向中心，多環相重，有如疊瓦狀，故名。治療常較困難，長年不愈。　　5、神經性皮炎　　常為一片損害，也可累及多個部位，境界清楚，瘙癢明顯。但神經性皮炎的皮損以扁平丘疹為主，多形成苔癬化。神經性皮炎好發於頸後、肘、膝等摩擦部位，與季節變化無明顯關係。真菌檢查陰性。　　6、溼疹　　可發生於體表任何部位，急性期可見多數密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，瘙癢明顯。慢性期區域性面板肥厚、苔癬化，亦可見到色素沉著及脫屑，外圍也可有新生丘疹及水皰。但溼疹常對稱分佈，皮疹以紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂多形態並存為特點，且急性期病變以中心為重，境界不清。區域性真菌檢查為陰性。　　7、銀屑病　　部分皮損也可呈環狀或多環狀，尤其是中央好轉時與體癬形態很象。但銀屑病一般皮損數目較多，以頭皮及四肢伸側為主，多為夏季減輕或消失，冬季復發或加重，這與體癬正相反。而且，銀屑病皮損表面有多層銀白色鱗屑，颳去鱗屑可見一半透明薄膜，並可見點狀滲血，這是銀屑病的特徵性改變，體癬是不會出現的。銀屑病的鱗屑當然也查不到真菌。　　8、脂溢性皮炎　　有時發生在軀幹部，數目也較少，但皮疹呈斑片狀，損害邊緣無活躍現象，也無中央痊癒四周擴張的情況。皮屑做真菌檢查也是陰性。

釋出於 2021-01-01

體癬