北斗鴻羽
慢性肝炎是一種對人體危害很大的疾病之一，而且對於慢性肝炎的診斷來說，由於慢性肝炎的症狀和很多疾病易於混淆，所以瞭解慢性肝炎的診斷依據是非常重要的。
慢性肝炎的診斷：
一、組織病理學檢查 慢性肝炎的基本病變為小葉內除有不同程度肝細胞變性和壞死外，匯管區及匯管區周圍炎症常較明顯，常伴有不同程度的肝纖維化，根據其程度分別分為1～4級G和1～4期S。
二、輔助檢查
1、生化學檢查： 1ALT和AST血清水平一般可反映肝細胞損傷程度，最為常用。
2膽紅素通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關，但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑑別。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，且呈進行性升高，也可出現膽紅素與ALT和AST分離現象。
3凝血酶原時間PT也是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標。
4膽鹼酯酶、血清白蛋白反映肝臟合成功能。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現為血清白蛋白/球蛋白比值降低。
5甲胎蛋白㈣明顯升高往往提示HCC，故用於監測HCC的發生;AFP升高也可提示大量肝細胞壞死後的肝細胞再生，可能有助於判斷預後。但應注意AFP升高的幅度、持續時間、動態變化及其與ALT、AST的關係，並結合患者的臨床表現和B超等影像學檢查結果進行綜合分析。
2、 HBV血清學檢測：HBV血清學標誌包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM，目前常採用酶免疫法EIA、放射免疫法RIA、微粒子酶免分析法MEIA或化學發光法等檢測。
3、HBVDNA、基因型和變異檢測：
1HBV DNA定性和定量檢測反映病毒複製情況或水平，主要用於慢性HBV感染的診斷、血清HBV DNA及其水平的檢測，以及抗病毒療效。
2HBV基因分型常用的方法有：①基因型特異性引物PCR法;②限制性片段長度多型性分析法RFLP;③線性探針反向雜交法INNO-LiPA：④PCR微量板核酸雜交酶聯免疫法：⑤基因序列測定法等。但目前國內尚無經國家食品藥品監督管理局SFDA正式批准的HBV基因分型試劑盒。
3HBV耐藥突變株檢測常用的方法有：①HBV聚合酶區基因序列分析法;②限制性片段長度多型性分析法RFLP;③熒光實時PCR法;④線性探針反向雜交法等。
4、病原學檢查：病毒性慢性肝炎有相應病毒血清學標誌陽性結果，自身免疫性慢性肝炎有多種自身抗體陽性，如抗核抗體ANA、抗平滑肌抗體ASMA、線粒體抗體AMA、肝細胞膜抗體LSP抗體和抗LMA，但病毒性慢性肝炎偶爾可測到某些自身抗體低濃度升高。
5、超聲檢查可供分度參考：輕度：肝脾無明顯異常改變;中度：可見肝內回聲增粗，肝臟和或脾臟輕度腫大，肝內管道主要指肝靜脈走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內徑無增寬;重度：B超檢查可見肝內回聲明顯增粗，分佈不均勻;肝表面欠光滑，邊緣變鈍;肝內管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲;門靜脈和脾靜脈內徑增寬;脾臟腫大;膽囊有時可見“雙層徵”。
