胆结石形成原因
胆结石的成因众多,以胆色素结石最为常见,部分推测和溶血性贫血疾病有关,其余则是由物资匮乏,较易有营养不良、寄生虫、感染性疾病,因此增加罹患胆色素结石的机率。
而在西方国家,约8成以上的患者属于胆固醇结石。关于胆固醇结石的形成原因,主要是因为胆汁里的化学成分失去溶解性,当胆汁的胆固醇过高、浓度过于饱和,就会沉淀并产生结晶,累积久了就会逐渐形成体积较大的胆固醇结石。
胆结石可能的发生位置
胆囊
胆囊就像个小型蓄水池,主要负责暂时贮存胆汁,但若持续一段时间未进食,不需要胆汁参与消化,此时胆管出口的括约肌会收缩让胆汁无法进入肠道,增加的胆管内压力使胆汁往胆囊回流。
胆汁在此累积并浓缩,若胆汁内的胆固醇过饱和就逐渐从小结晶累积成大块的胆结石。所幸,胆囊的空间大且胆汁具有流动性,多数胆囊中的胆结石只要不掉落到其他部位,原则上并不会妨害身体健康。
胆管
胆管中的胆结石一部分是从胆囊掉落,少部分则是在胆管中生成,常见原因如胆汁流动不顺畅、胆管曾阻塞或感染发炎、先天性胆管异常、胆管受十二指肠憩室压迫等原因引起。
胆管内的容纳空间和出口狭窄,一点小结石都很可能引发阻塞,甚至因此导致发炎或细菌感染;再者,胆管和胰脏的开口共通,一旦胆管和胰管同时阻塞很容易并发急性胰脏炎让治疗更加棘手。
因此若发现胆管中有胆结石存在,应听从医师建议考虑采取进一步治疗。
肝脏
胆结石的主要发生位置以胆囊居多、胆管次之,但亚洲人发生在肝脏的机率比其他地区的人们稍高一些,因此,肝脏的胆结石以前曾被称为东方人的胆石症。
罹患胆结石的高危险群
性别
根据统计,女性罹患胆结石的机率比男性稍高,其中又以体型肥胖的女性更需要注意。
年龄
胆结石发生的比例会随年龄逐渐增加,一般以50~60岁居多,但近年来青壮年患者也有增多的趋势。
种族
不同种族罹患的胆结石类型亦有所差异,举例来说,以前美国的印第安人有75%患有胆结石,比例非常高。
家族病史
遗传也是胆结石的常见因素之一,主要在于基因的影响导致较多胆固醇被排入胆汁,胆汁过于浓稠而形成胆结石。
体型肥胖
肥胖者(综观BMI、腰围等皆超出标准数值)罹患胆结石的机率比一般人高出数倍,甚至有一些专家认为,胆固醇结石和脂肪肝也属于代谢症候群的表征之一,可见肥胖对健康的牵涉层面广大。
怀孕或有多次生育经验
统计资料显示,女性有多次生育经验比起完全没有生育经验,更容易有胆结石的问题,推测和怀孕期间贺尔蒙(动情激素和黄体激素)激增有关。
孕期若并发胆结石相关疾病,在治疗上也会更加棘手,所幸临床上鲜少遇到发作的案例,孕妈咪无须过度紧张。
嗜吃高胆固醇食物、甜食
嗜吃动物内脏、肥肉、蛋黄、带壳海鲜等高胆固醇食物,易导致血液和胆汁的胆固醇浓度偏高;
摄取过量糖分会造成血糖迅速上升并刺激胰岛素分泌、加速胆固醇累积,当体内的胆汁过于浓稠饱和就会结晶沉淀,长久下来将会钙化成结石。
使用药物
若本身对于贺尔蒙反应剧烈、长期服用避孕药物或者采取贺尔蒙补充疗法,都可能导致罹患胆结石的机率上升,可见女性贺尔蒙在调控体内胆固醇上,一直扮演着关键的要角。
曾接受手术
曾切除胃部或早期动过迷走神经切除手术,都会间接影响胆囊的排空能力。
胆汁胆固醇过高
血液中胆固醇过高和胆汁中胆固醇过高其实是翘翘板的两端,血液中的胆固醇含量较高,相反的意谓着胆汁中胆固醇较少,反而较不易形成胆结石,但详细的因果机转尚未十分明朗。
胆结石会造成生命危险吗
胆结石引发的不适常以剧烈腹痛、黄疸、发烧等急性症状表现,其中又以感染的问题最令人担忧。
若胆结石塞住胆囊造成发炎,接下来可能会产生坏疽或破裂,进一步造成细菌感染甚至引发胰脏发炎,而这些被释出的不良物质随血液流窜到全身循环,还可能引发其他器官病变或衰竭,所幸这样严重的状况并不常见。
治疗方式
将胆囊切除是最治本的方法,手术方式包含传统剖腹术及内视镜胆囊切除术,另外也可能视情况采取内视镜、胆管取石术、药物溶解等方式治疗。
若经医师评估有切除胆囊的必要,可能会对健康造成些微影响──胆汁主要扮演乳化脂肪的角色,脂肪溶于水才能和体内的酵素作用,没有胆囊就像缺少蓄水池。
但身体仍保有制造胆汁的能力,术后的过渡期会短暂出现消化不良、腹泻、胀气等不适应现象,经一段时间的调适就会逐渐恢复正常。
数十年前常会采取预防性的胆囊切除手术,后来被大规模的研究一举推翻,现在多半会建议患者定期追踪,若出现不适或其他疑虑再考虑切除胆囊即可。
提到了结石,我们也常听闻体外震波碎石的治疗方式,但体外震波碎石主要多运用在处理肾结石上,原因在于胆囊内的空间并不像肾脏组织那样紧密,震波难以准确的击中石头,而且即便碎石成功,碎屑要如何排出体外仍是一大考验。
拒绝胆结石,你该这么吃
无论是否为罹患胆结石的高危险群,或者已确认是胆结石的患者,遵循「低糖、低脂、低胆固醇、高纤维」的饮食原则,是每一个人都应该要有的健康概念。从食物着手拒绝胆结石,你还可以注意下列的饮食重点:
多吃降胆固醇的好帮手
(1)燕麦:燕麦含有水溶性的膳食纤维「β-聚葡萄糖」,能阻碍肠道吸收胆固醇并改变血液中的脂肪酸浓度。
(2)坚果:坚果富含多元不饱和脂肪酸,有助降低胆固醇、维持动脉血管弹性,但坚果属于油脂类热量偏高,每天浅尝不应超过10公克的份量。
(3)含Omega-3鱼类: Omega-3具有降低血压和三酸甘油脂的效果,还能增加血液中好的高密度胆固醇(HDL)含量,建议平时可以多选择鲔鱼、沙丁鱼、鲭鱼等富含Omega-3的鱼类食用。
高胆固醇食物止步
(1)蛋黄:鸡蛋的营养价值丰富,但一颗蛋黄就有约270毫克的胆固醇,已逼近一天的胆固醇建议摄取量,因此除了正在发育的孩童外,健康成年人建议一天不应吃下超过1颗的鸡蛋,有胆固醇问题的人更要控制在一周内不超过3颗鸡蛋。
(2)海鲜:所有动物性食物都含有胆固醇,但鱿鱼、墨鱼、虾等海鲜类的胆固醇含量又更高一些,提醒若平时吃惯大鱼大肉却少青菜,胆固醇过高就很可能悄悄找上门。
(3)其他:其他食物如带皮的肥肉、动物内脏、牛油、奶油等,也都含有高量的胆固醇。
素食者较少胆结石问题
素食的饮食型态,较少有机会接触动物性脂肪和不饱和脂肪,摄取大量高纤的蔬果不仅有助胃肠蠕动,还能在肠道拦截随胆汁被排出的胆固醇、减少胆汁中的胆固醇浓度,因此素食者较少有胆固醇结石的困扰。
饮食少油,要吃好油
可选择橄榄油、葵花油、芥花油等含单元或多元不饱和脂肪酸的食用油,或者偶尔补充富含Omega-3的鱼油,可降低胆固醇结石的机会,并且可以多选择少皮、少油脂的瘦肉类食材。
相对的,摄取过多动物性脂肪会促进体内胆固醇的合成,要尽量避免使用饱和脂肪含量高的椰子油、猪油等。
改善不良生活习惯
不吃早餐
胆囊中的胆汁,每天会随着三餐进食而规律进入肠胃道消化食物,换句话说,定时的进食有助胆囊排空后继续贮存新分泌的胆汁。
不吃早餐将会使得已累积一夜的胆汁继续浓缩,使胆汁中的胆固醇出现过度饱和的现象,长久下来容易导致胆结石形成。
饮食不定时定量
时而暴饮暴食又时而不吃,会导致胆囊急剧的收缩,倘若胆囊恰好有胆结石很可能因此被推挤、聚集而阻塞。
许多胆结石患者总在晚餐后腹痛发作,常是因为多数人喜欢在晚餐时段大吃大喝,等到上床睡觉前就突然上腹痛了起来,这种痛感比消化不良、肠躁症还要剧烈。
但许多人却误以为是吃太多导致胃痛而不自知,疼痛感会持续1~2个小时以上,甚至痛到呕吐后不适感才渐渐解除。
快速节食减重
有的人试着以禁食达成控制体重的目的,或者因为身体不适、动手术后禁食过久,导致胆汁过度浓缩却没有适度流通,会增加引发胆结石的机率。
除了饮食要尽量定时定量,如果因为健康因素想要减重,最好要多加运动而不是一味禁食瘦身,才能将体形雕塑的更健康漂亮。
爱吃精致点心和甜食零食
平时就要克制食用精制糖类和甜食的份量,因为摄取过量糖份后血糖会快速升高,刺激胰岛素大量分泌并加速胆固醇累积;
另外也要少吃颜色白皙、过于精制的白米、面条等食物(过于精制虽容易消化,也会快速分解转变成糖份),建议多吃全谷类、五谷杂粮类的食物,不但富含多种维生素、矿物质,更可以从中获得较多的膳食纤维。