晴虹酱
前列腺癌的治疗方式主要有：等待观察与主动监测、手术治疗、放疗、内分泌治疗以及化疗。
首先，我们要介绍的便是等待观察与主动监测。
前面已经介绍过，在男性一生中有15%-20%被诊断为前列腺癌，而仅仅有3%危及生命；而种种数据显示：前列腺癌的发病率和死亡率之间有很大的差异。一些常规的尸检报告也提示：60%-70%老年男性有组织学前列腺癌，但绝大部分是无进展的。目前，因为PSA筛查的广泛应用，使得许多早期前列腺癌被诊断，并接受治疗。因为治疗本身并不一定能延长患者的寿命，反而因为过度治疗而增加了并发症，影响了生活质量。目前，对于早期前列腺癌的治疗，学术界还陷于“治”与“不治”的泥淖中。
鉴于此，为了减少针对前列腺癌的过度治疗，在充分尊重患者意愿的前提下，学术界提出了针对前列腺癌的“等待观察”与“主动监测”两种治疗方法。等待观察，相对被动，主要应用于晚期前列腺癌患者，暂时不治疗，等出现症状之后再治疗，也多只是进行一些姑息治疗，没法达到治愈目的；而主动监测，还算是主动治疗，主要应用于早期前列腺癌患者，不想承当手术或放疗的风险，暂时不治疗，但是积极的复查和监测，待相关指标更异常后，采取根治疗法。所以，二者的区别，是一主动，一被动。
1.观察等待：
观察等待主要是指，对于已经明确前列腺癌诊断的患者，暂时不接受治疗，通过密切观察、随访，直到出现局部或全身症状(如排尿困难、尿频、尿线变细等下症状、局部疼痛、骨痛等)，才对其采取一些姑息性治疗如下尿路梗阻的微创手术或内分泌治疗、放疗等来缓解症状。这是一种保守治疗前列腺癌的方法，主要适用了那些不愿意接受主动治疗，或体弱、基础疾病较多而不适合接受主动治疗的前列腺癌患者。目前，我们泌尿专业指南上关于观察等待的适应症规定如下：
①晚期(M1)前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；
②预期寿命小于5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；
③临床T1b-T2b，分化良好(Gleason评分2-4)的前列腺癌，患者预期寿命大于10年，经充分告知但拒绝接受积极治疗。
2.主动监测：
主动监测是指，对已明确前列腺癌诊断，有治愈性治疗(指能根治的治疗方式，包括手术和放疗)的患者，因担心生活质量、手术风险等因素，不立即进行主动治疗而选择严密随访，积极监测疾病发展进程，在出现肿瘤进展达到预先设定的疾病进展阈值时再给予治疗。主要是针对临床低度风险有根治性治疗(根治性手术和根治性放疗)机会的前列腺癌患者，选择主动监测的患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展和转移的危险性。
目前，我们泌尿专业指南推荐主动监测的适应症如下：
1)极低危患者，PSA < 10 ng/ml，Gleason评分≤ 6，阳性活检数 ≤3，每条穿刺标本的肿瘤 ≤ 50% 的临床T1c-2a前列腺癌；
2)临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命> 10年的较年轻患者，此类患者要密切随访PSA, TRUS(经直肠超声)和前列腺活检；
3)临床 T1b-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。
主动监测的内容如下：
①前两年每3个月复查PSA和DRE，2年后可每6个月复查一次；
②主动监测过程中的第一次前列腺穿刺应在诊断性穿刺后的12个月以内完成，因为初次穿刺可能漏检一些高级别的肿瘤，如果穿刺阴性或者与诊断前列腺癌时的穿刺病理结果相比没有变化，则可以根据PSA倍增时间、PSA速率、患者焦虑状况、年龄以及影像学(核磁)情况，每3-5年重复穿刺检查。
③某研究显示：度他雄胺可以降低低危前列腺癌进展的风险，主动监测的患者可以从中获益。
当主动监测一段时间，可能需要放弃继续主动监测，转而进行积极治疗，那么由主动监测转为积极治疗的指征是什么呢？
①前列腺穿刺活检提示Gleason评分超过4+3，或者穿刺组织中发现肿瘤组织明显增多时，需要积极治疗；
②患者的意愿也是转入积极治疗的一个重要因素；
③PSA倍增时间小于3年或PSA速率大于每年2.0ng/ml可能提示疾病进展，可以进一步进行穿刺或做多参数的核磁检查，再考虑是否进行积极治疗；
④当Gleason评分小于6而PSA上升很快时，进行多参数的核磁检查有重要参考意义，若核磁有阳性发现，则需要穿刺检查或积极治疗，若核磁无阳性发现，则基本可以排除94%-97%的高级别前列腺癌。
对于预期寿命大于10年的低危局限性前列腺癌，推荐顺序如下：根治性前列腺切除术---根治性放射治疗---主动监测
