莊靜殿下
一半以上的急性患者，在起病前1~2天或1~2周身體會發出預警訊號。最常見的是原有的加重，還有的表現為噁心、嘔吐和上痛、心動過速 等。由於很多病患對疾病不瞭解或因症狀不明顯而輕視，沒有及時就醫，結果出現嚴重併發症，甚至死亡。其中常見併發症有以下幾種：
1.嚴重。由於心肌大面積壞死或伴有不同程度和繼發的炎症反應，可能導致心源性和心律失常（特別是室性心律失常）。多發生在發病早期，也可在發病1～2周內發生，以室性多見，可發生室性心動過速、心室顫動，導致心臟驟停。
2.嚴重的機械併發症。包括心室遊離壁破裂、室間隔穿孔、缺血性二尖瓣返流、心室壁瘤形成等。
缺血性二尖瓣返流是急性心梗後常見的併發症，發生率可達13%～50%。二尖瓣如同一個左房和左室之間的“單向活門”，保證血液迴圈由左心房一定向左心室方向流動和透過一定的血流量。二尖瓣返流嚴重者可出現包括心力衰竭或心律失常等症狀。
心室壁瘤約佔梗死病例10％～38%。室壁瘤常見於左心室，可發生在梗死早期或梗死灶已纖維化的癒合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下，局 限性地向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤形成後又可繼發附壁、心律不齊及心功能不全等一系列疾病，就像推倒了多米諾骨牌。室壁瘤嚴重影響心臟功能，不積極 治療，患者最終會因心力衰竭等原因死亡。
3%的患者可發生心室遊離壁破裂，這是心臟破裂最常見的一種，心肌梗死後導致心室的“牆體”受損，出現薄弱區。心室遊離壁破裂也可為亞急性，即心肌梗死區不完全或逐漸劈裂，形成包裹性心包積液或假性室壁瘤，患者能存活數月。
約有0.5%~2%的心梗患者會出現室間隔穿孔，室間隔就像是左心室和右心室之間的一堵牆，心梗後容易出現纖維薄弱，被血流衝出一個破洞。
3.急性。多發生於急性心肌梗死後1~4天內，發生率約為10%。正常心臟外面包著一層薄膜稱為心包，當出現透壁性急性心肌梗死時 （梗死區域穿透整個肌肉層或深達２／３），梗死心肌表面的這層薄膜發生炎症，出現心包炎。患者常有進行性加重的胸痛，疼痛隨體位而改變。一旦發生往往是災 難性的，極易死亡。
其實，急性心肌梗死大多是可救治性的，關鍵是患者從起病到救治的時間越短越好，治療越早效果越好。如果能在起病後1小時給予急診介入治療，每治療1000 例患者，比傳統治療減少50例患者死亡；如果距離起病2~6小時治療，這一死亡數則減至30例；6~12小時治療，這一死亡數減少至20例。而12小時後 治療的效果已與傳統治療差別不大。因此，對急性心肌梗死患者而言，時間就是生命，時間就是心肌。因此，大家平時多瞭解點心梗的常識，能減少很多悲劇的發 生。
