霹靂笑薇
一治療
額葉癲癇灶的手術定位是一個難題，很多部位腦電圖不能精確定位，但經術前評估，額葉致癇灶定位明確，且又能被切除而不會造成過多的神經功能缺失，就應當考慮行腦皮質切除術，而若確實發現了病灶如腫瘤、血管畸形和腦皮質發育異常，則應當同時切除，癲癇的治療效果會更好。但臨床醫師常會遇到額葉的非病灶性癲癇，影像學上未發現明顯的結構性異常改變，但透過手術切除後檢查，無病灶性癲癇在組織學仍然發現了異常改變。
在術前評估中，有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術效果：①MRI影像顯示病變邊界清楚;②發作間期腦電圖癲癇樣放電能定位;③癲癇發作的臨床特徵提示為額葉起源;④上述特徵相互一致;⑤病灶於手術中可達，並不涉及言語功能皮質;⑥無其他潛在的致癇性異常。
額葉癲癇手術治療常用的仍是腦皮質致癇灶及病灶切除術，對致癇灶及病灶廣泛限於一側額葉的應行部分額葉切除術;在非優勢半球，大塊額葉切除的範圍應限於中央前溝以前部分，切除可分兩個步驟：於腦外側凸面整塊切除額上、中、下回，接著在胼胝體附近切除前扣帶回。眶後皮質要保留。在優勢半球應保留額下回後部的2.5cm的腦組織，以避免語言障礙。在施行額葉切除之前，重要的是認清中央溝，中央溝一般位於冠狀縫之後大約4～5cm，有時也可用腦電圖來輔助鑑別。在行額葉皮質切除術時應先切開該皮質區邊界的軟腦膜，再進行軟腦膜下的皮質切除。其要領應注意：①儘可能避免血管操作，以免鄰近的皮質造成缺血損害;②要保護皮質靜脈，特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護，如損傷可導致附近功能區皮質大範圍的靜脈梗死;③大多數情況下，僅僅只需切除皮質，並不需切除其下的白質。
兩側額葉致癇灶或一側額葉癇灶，又不能行皮質切除時，應選用胼胝體前2/3切開術，阻斷癲癇放電的傳播，減輕癲癇發作的頻率及緩解嚴重度。額葉癇灶位於運動、語言區時應選用多處軟膜下橫纖維切斷術。目前多采用聯合手術的方式來治療額葉癲癇。有時癲癇灶波及顳葉或頂葉，還需加作顳葉切除術或行大腦半球切除術。
二預後
額葉切除手術的效果不如顳葉切除的效果好，但病殘率低，僅佔6%，無死亡率。Worrell2002等報告52例額葉癲癇手術治療的結果。術後有28例佔52%病人癲癇發作完全消失平均隨訪46.5個月。而Talairach1992等報道100例手術的效果，癲癇發作消失率23例佔23%，無改善的32例佔32%。有人1995統計330例額葉癲癇手術結果，癲癇發作消失率41.2%。極少發作佔12.8%，90%發作減少的佔20%。無改善佔19.1%，更差者僅佔5.5%，失去隨訪佔5.5%。Schramm等報道2000年75例額葉癲癇手術結果，64%術後癲癇消失，12%僅極少發作，16%有值得改善，僅12%無值得改善。國內劉宗惠1998曾報道40例，獲得了良好的效果，癲癇發作消失19例佔47.5%，術後極少發作11例27.5%，隨訪6～36個月平均2.5年。北京宣武醫院遇濤等報道40例，術後隨訪1～2年，在繼續服用抗癲癇藥物的情況下，按照Engel術後效果分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。作者的結論指出，總體而言，治療效果不如顳葉癲癇滿意，主因是定位困難和切除不徹底。Smith等2004報道2例眶額區癲癇，經眶額皮質切除，術後癲癇完全消失隨訪5年。
