女性不孕不育的治療方法

關於不孕不育，這個是一個熱點問題，患者每每提到這個問題，有很多人會選擇逃避，很多人對自己的性生活感到很茫然，覺得有點慚愧。其實這並不是錯，讓今天的課堂充滿色彩的是，今天我們一起來了解關於女性不孕症的治療有哪些?我們透過下面的文章來看一下。

輸卵管性不孕的治療

根據病變部位、粘連程度、累及範圍、不孕年限、是否合併其它不孕原因、以及患者意願選擇合適的治療輸卵管性不孕的方法。

1. 雙側輸卵管阻塞的治療：根據輸卵管阻塞部位和程度的不同選擇不同的治療方案。

① 輸卵管傘端粘連阻塞可行盆腔粘連鬆解術和輸卵管傘成形術。如為輕度輸卵管積水可行輸卵管造口術，可能較輸卵管切除術對卵巢功能的影響小，一方面既引流了有害的輸卵管積水，又寄望透過機體的改建，恢復輸卵管的功能，從而保留自然妊娠的可能;但有術後粘連再次形成積水可能。針對積水嚴重、其功能已完全喪失不能保留的輸卵管可行輸卵管切除術。切除時應儘量保留其系膜，減少對卵巢血供的可能影響。

② 輸卵管間質部阻塞手術復通難度大，復通率低，建議直接行IVF-ET。

③ 單純的輸卵管結紮後峽部阻塞可以考慮行結紮部位切除後的輸卵管峽部端端吻合術。

2. 輸卵管通而不暢的治療：如通而不暢是由傘端部分阻塞和單側輸卵管峽部阻塞引起，可分別按雙側輸卵管阻塞的方法進行治療;輸卵管間質部和峽部部分阻塞的患者，腹腔鏡可能沒有陽性發現，可以行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療。

3. 輸卵管慢性炎症的治療：僅適用於輸卵管粘連、阻塞程度較輕，病變時間短者等，否則治療效果不佳。可行口服活血化瘀中藥，中藥保留灌腸和穴位注射，配合超短波物理治療等方法促進區域性血液迴圈，有利於炎症消除。

4. 體外受精-胚胎移植技術IVF-ET：經過輸卵管和盆腔整形手術後6個月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者，獲得自然妊娠的機會已很低，一般不主張再做成形手術，而建議直接採用試管嬰兒IVF-ET。輸卵管因素不孕的患者傾向於採用IVF，尤其是年齡大、不孕年限長，合併其它不孕因素，或上述手術與非手術治療效果不好時，應儘快採用IVF，以免錯過女性最佳生育期，導致妊娠率下降。

排卵障礙性不孕的治療

1.誘導排卵induction of ovulation俗稱促排卵，是治療無排卵性不孕的主要手段，指對有排卵障礙的患者採用藥物或手術方法誘發卵巢的排卵功能。一般以誘導單卵泡或少數卵泡發育為目的。主要應用於排卵障礙性不孕的治療和/或結合宮腔內人工受精技術應用。

無排卵可能是不孕的主要原因，但並不一定是唯一原因。每對夫婦促排卵治療前均需要進行治療前的評估，以明確主要的病因、評價合併的不孕因素，以達到最好的治療效果。其中完整的病史和體格檢查及婦科檢查是必不可少的，治療前還要了解是否具有活力的精子和卵子，有無開放的、有接受能力的生殖道。因為男性因素佔不孕的20-40%，在促排卵治療前需進行精液分析以排除隱性的男方因素。儘早的認識到合併的男性因素可以避免浪費時間、精力、費用以及治療失敗所致的挫折。精液情況可幫助決定選用的助孕方式及相應的誘導排卵方案。做性交後試驗，異常可幫助發現男性因素及宮頸因素。在LH峰後第二天上午，即性交後4-6小時進行測試，評價宮頸粘液拉絲度8-10cm和前向運動精子的質量。此檢測的有效性尚有爭議。做HSG或腹腔鏡/宮腔鏡瞭解生殖道的解剖異常。宮腹腔鏡檢查一般在經驗治療以後進行，可揭示約80%患者的病因。

常用誘發排卵的藥物包括克羅米酚CC、人絕經後促性腺激素HMG，尿源FSHuFSH，基因重組FSHrFSH，基因重組rLH，基因重組HCGrHCG，GnRH類似物GnRH-a，GnRH拮抗劑GnRH-ant及GnRH脈衝泵。各類促排卵藥必須在醫生的B超監測下進行應用，否則過度刺激風險較大，會有多胎可能。

免疫性不孕的治療

可從減少AsAb產生、抑制AsAb產生、去除結合精子的AsAb、克服AsAb干擾幾方面著手。

1.AsAb產生——隔絕療法：採用為期6個月以上的安全套避孕，使體內原有的抗體效價降低或消失，又避免了精液抗原進入女性生殖道產生新的抗體，療效不確定。目前一般與其他治療方法聯合應用，或僅在非排卵期使用避孕套。

2.抑制AsAb產生——藥物治療：

① 針對免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，採用合適的抗菌藥物。

② 免疫抑制療法，主要應用皮質類固醇類藥物，如潑尼松、甲基潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，一般療程約半年。

3.克服AsAb干擾——輔助生殖技術assisted reproductivetechnology，ART：保守治療無效可行宮腔內人工授精助孕治療，以避開宮頸粘液屏障。對於不明原因不孕、且高度懷疑免疫問題，而前述治療方法又無效者建議儘快採用合適的ART技術IVF。

不明原因性不孕的治療

1.期待治療

對不明原因不孕自然過程的遠期預後目前尚沒有研究資料。現有的研究多為短期觀察。長期觀察的結果可能證明預後是很好的。

當不明原因不孕的夫婦來諮詢時，重要的是告知他們不經治療也可能有較好的妊娠機率，對這種不經治療妊娠率基線的評估，臨床試驗發現不明原因不孕的夫婦被分至對照組不治療每月有3-4%的妊娠率。當不孕夫婦諮詢時一般希望能直接治療，診斷為不明原因的不孕的並不是不育的判決，應該打消她們的疑慮。

不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依賴於女方的年齡、不孕持續時間和既往妊娠史。多年來許多不同人群證實不孕與年齡呈負相關，自然妊娠隨著年齡增加而下降，並且當婦女近39-40歲時加速下降。因此，對不明原因的不孕的治療，年輕的婦女比年齡大的婦女有較高的累積妊娠率，妊娠的可能性也隨著不孕持續時間而下降，這可能是由於年齡增加和已經到了生育力低下的階段。既往妊娠史也是很重要的，繼發性不孕的夫婦比原發性不孕的夫婦有較高的自然妊娠的機率。

2.藥物治療

對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦,應給予他們充分的時間等待，一般至少2 年。在此期間，應予注意與妊娠有關的其他健康問題,例如戒菸、減輕超重的體重,改善原有的不良習慣等。將不明原因不孕的治療步驟歸納為“三步曲”:誘導排卵、宮腔內人工授精、體外受精-胚胎移植。

在不明原因的不孕治療方面，促排卵聯合或不聯合宮腔內人工授精IUI開始於80年代中期，目前還在繼續應用且有顯著的增加趨勢，氯米芬CC和促性激素應用在促排卵治療中。

關於卵巢刺激，促排卵得以使受精的卵子數目以增加妊娠的可能性。因此隨機對照試驗結果顯示，如果單個卵子排卵時不明原因的不孕每月的妊娠率是3%，卵巢刺激和多個卵子排卵時這種比率可能增加幾倍。在IUI的促排卵中需要多少枚優勢卵泡最為合適尚無定論,一般認為1～2枚卵泡是最佳數目。同樣地，透過人工授精增加運動精子的密度可能進一步增加每月的妊娠機率，某種程度上，促排卵和/或IUI導致每月妊娠率的增加，經過一段時間治療會有累積效應。

體外受精和胚胎移植IVF-ET：如果持續3個週期以上的促排卵加IUI治療仍未成功，意味著該治療的效果已經不很樂觀。IVF 也提供了一個對不明原因不孕病因的診斷，看是否不孕的問題發生在受精環節，在不明原因不孕症夫婦採用IVF 常規受精時，可有11 %～22 %受精失敗的風險。這類患者在以後的週期改用單精子卵泡漿內注射 ICSI 的受精方法可以獲得較高的妊娠率。

看了那麼多，不知道你們學到了什麼?正如上面說的是不孕不育的原因有很多，所以治療方案也因人而異。一旦女性發現有不孕的症狀，不要因為面子而不敢去醫院就醫，早治早好，身體健康才是本錢。