驰婷丶小可爱
肿瘤患者药物过敏怎么办
一、首先必须重视，过敏反应严重时可危及生命，需及时评估并处理。
(1)生命体征：迅速识别有无低血压。
(2)五官科检查：评估口唇、舌及口咽部肿胀情况。
(3)肺部：听诊有无喘鸣音(如有提示上呼吸道堵塞)及哮鸣音(如有提示支气管痉挛)。
(4)皮肤：可出现全身性潮红、荨麻疹、血管水肿。
(5)四肢：有无发绀。
(6)精神状态：精神状态异常提示患者可能有明显的呼吸系统损害或低血压，需要立即行呼吸或血压支持。
(7)能否与患者进行有效沟通?如果患者对答切题，提示脑部灌注足够。如患者不能讲话、发音困难、声音嘶哑或喘鸣，提示有上呼吸道梗阻，可能由喉痉挛或喉头水肿所致。
二、患者既往的过敏史及目前的用药史极为重要。
过敏症状出现的时间与患者用药之间的时间关系也十分重要，因为过敏反应通常出现在用药后1小时内。
三、治疗计划
对于过敏反应，无需等待实验室检查结果，在第一时间就给予治疗十分重要。立即停用一切可能引起过敏反应的药物及血制品，早期给予肾上腺素、氧疗、雾化吸人β2受体激动剂、抗组胺药等治疗。
(1)首推肾上腺素：对于出现喉头水肿、支气管痉挛、荨麻疹的患者需立即肌内注射0．3—0．5ml的1：1000肾上腺素稀释液。必要时每隔10一15分钟重复给药1次，总共3次。患者如出现严重低血压、严重支气管痉挛、严重上呼吸道水肿等危重情况，可一次性静脉推注0．5—1．0ml的1：10 000肾上腺素稀释液(可以间隔10～15分钟后重复给药)。经上述处理后，如症状仍无明显改善，可以1～4Pg/min的速度持续静脉输注肾上腺素，直至患者症状缓解。如果短时间内无法建立静脉通路，紧急情况下可气管内给药，剂量为上述静脉用药剂量的2倍。
(2)氧疗：患者出现呼吸困难，可给予面罩吸氧。出现严重嗜睡、低氧血症时可给予气管插管。如果患者有上呼吸道水肿，无法行气管插管，则需要气管切开。氧疗的目标值是血饱和度>90％(PO2＞60mmHg).
(3)支气管扩张剂：对于持续支气管痉挛的患者，可雾化吸入用沙丁胺醇。
(4)抗组胺药：肾上腺素治疗以后，可再给予苯海拉明25～50mg，每4—6小时1次，静脉注射/肌内注射/口服，及西米替丁50mg静脉注射或150mg每8小时1次口服(或者其他H2受体拮抗剂)，有助于减轻组胺的释放效应，进一步缓解低血压及轻度的荨麻疹相关症状。
(5)糖皮质激素：因过敏反应出现支气管痉挛的患者，可给予糖皮质激素治疗。首次剂量为甲泼尼龙120mg静脉注射X1次，继以60mg静脉注射，每6小时1次。上述激素治疗还有助于减轻过敏反应的晚期症状(可在出现早期表现的6～12小时后出现)。
(6)循环支持：低血压通常对肾上腺素治疗有反应，但对于肾上腺素治疗后血压仍不升高的患者，可能需补充生理盐水，甚至需给予胰高血糖素(如上述)。对于积极补充容量后仍为顽固性低血压的患者，必要时可给予去甲肾上腺素或肾上腺素等血管加压药物维持。
(7)心电监护：出现过敏反应后需要接受肾上腺素治疗的患者，应常规给予严密监护，甚至需将其安排到重症监护病房观察。有时候病情出现反复，可在早期症状出现后数小时才表现出来，故监护至少需要持续24小时后才能撤除。
注：以上治疗方式仅供学习参考
