巧松姑娘
作者：李惠平教授，北京大学肿瘤医院乳腺内科主任医师
发病率高，而且几乎都发生在女性，尤其是一些卓有成就的女性朋友在事业的黄金期不幸患乳腺癌，使得这一疾病惶恐了这个信息如此畅通的时代；加上有些可能所患疾病的病理类型不好，或者发现的较晚，使得治疗效果欠佳，这就让这一疾病变得更加扑朔迷离；无论那颗“星”患病或病重之时，都无一例外的引发媒体纷至沓来，使我们这些做乳腺肿瘤的医生忙碌不已，在各种媒体的“鼓励”下，继续我们的公益之旅，做一些科普，帮助大家认识乳腺癌，远离乳腺癌！
而让我担心的是，谈的太多了，会不会让大家更加觉得乳腺癌变得无处不在，反而增加了恐慌，所以借此机会，和即将到来的3.8妇女节，我想和大家分享一些乳腺癌相关的知识，尽量做到通俗易懂，并结合我的临床经验，和治疗患者的体会，认真写这篇科普文章，为您的健康尽心尽力。
一、关于乳腺癌：乳腺癌大多发生在女性，男性很少(但是也有发病，也需警惕)，我们在临床看到的大多数的发病年龄段是45-55岁的居多，也有非常少数的年轻患者比如35岁以下，那么第一个问题就是，什么样的人易患乳腺癌？我们实际上还不知道乳腺癌发病的确切原因，但是会有一些高危人群，要说明的是高危并不是一定生病，讲一个例子，我们病房现在有一个病人乳腺癌，她女儿30岁，，她每天都问我要不要手术切了，担心将来患乳腺癌。这样的担心大可不必。因为乳腺癌有家族聚集的现象，但有遗传的只有5-10%，所以不用被这些所困扰。
所以如果是科普我更愿意把乳腺癌患病的高危因素，换成去讲我们可以做些什么，能够减少乳腺癌发生的危险。
1.提倡健康的生活方式：
1.1.饮酒要适量，不能酗酒，做到完全戒酒不容易，但要减少饮酒次数和量。要戒烟。
1.2.定期锻炼，每周至少3次有氧运动，通俗的讲是让自己出汗的运动，30分钟/次。
1.3.保持健康体重：高体重指数(BMI)和腰围粗被认为是患乳腺癌的危险因素，尤其是后的女性。换句话说就是肥胖是乳腺癌的高危因素。所以国内的一些数据显示BMI在22-23的女性，比大于24的要安全。
1.4.健康的饮食：高脂肪，高热量，高蛋白的饮食被认为和乳腺癌高发有关，所以要减 少摄入。
过度营养品的补充，尤其是含雌激素的补品，会增加乳腺癌的风险。
1.5. 雌激素替代治疗：为了减少更年期症状而采用雌激素替代治疗，会增加乳腺癌发生 危险。
1.6. 关于压力：压力本身可能不是的危险因素，但应对不当会使机体的免疫功能 下降，也会增加乳腺癌发生的危险。
1.7. 生育和哺乳：不生育和晚生育会是一个风险，不哺乳也是一个风险。
1.8.其他：向大家介绍点我的一些病人在发病之前的特殊状态，如家人生病，过世，刚 搬进新家，工作变化，生活中有一些重大的事件。也有个别是做过胸部填充手术的。
所以特别想说，在经历“风雨”的时候一定要扛得住，这样才能安全度过，健康的享受“彩虹”。
2.认真做乳腺的体检：
举几个例子：
2.1.盲目乐观：我的另一些病人是盲目乐观，坚定不移的相信自己不会得乳腺癌，即便 已经发现有乳腺的肿物，也不去就诊，直到已经拖至晚期。
2.2.过度惧怕：发现了乳腺肿物，不敢去看，因为担心手术，担心化疗，担心化疗的 副反应，担心花钱。
2.3.对乳腺癌认识不足：发现乳腺肿物，也知道可能是癌，但是相信一些偏方，不去专 业团队就诊，以致延误病情。
所以早期发现乳腺癌很重要，因为是可以治愈的。
3.怎样早期发现乳腺癌：因为乳腺是在体表，所以通常很容易发现它的异常，这就使提倡乳腺癌早期发现成为可能。
3.1.强调定期的乳腺临床检查：
虽然乳腺在体表，个人也能触摸到异常，我们很多病人都是因为自己发现了乳房的肿物或者是异常来就诊，但这不是我们所讲的早期发现，这样的情况如果定期检查，可能会更早期发现。所以要强度定期的乳腺专科的临床检查
想传递一个理念：如果发现以下症状才来就诊，不是我们所讲的早期发现，所以一定要提倡乳房的健康查体，在没有发生疾病的时候去检查，很重要。如果有一天来医院或医疗机构的有一定比例是健康人了，那么早期发现乳腺癌就不是空谈了。
3.2.怎样进行乳腺的自检：虽然自我检查不能代替专业医生的临床检查，但总是一种在日常可以进行的方法，作为定期医院检查间期的一个补充。
方法：乳房自我检查最好在生理周期开始后7至10天进行。简单的说是先看：观察乳房、乳头、皮肤、外形是否有变化。其次是触摸：通常是卧位以指腹顺时紧贴皮肤轻触按摩，循环完成，检查整个乳房。并轻轻挤压乳头是否有血性分泌物，切记不能用力挤压。
4.真正早期发现乳腺癌一定是定期的查体：
4.1.临床检查：就是定期到专业医院由专科医生做检查；30-40岁的女性每1-2年做一次临床检查，而40岁以上应该每年一次。
4.2. B超检查：由于目前影像学技术的发展，B超的分辨率增加，可以发现早期的肿瘤，40 岁以上的女性应该每年一次B超检查。
4.3.钼靶检查：40岁以上的女性，可以每一到两年进行一次钼靶检查。也可以在B超发现异常时，做钼靶检查。
4.4.乳腺的MRI：目前还不用于乳腺癌的筛查
但是如果出现以下乳腺癌常见的症状体征，是一定要就诊和检查的。
5.乳腺癌常见的症状体征：
5.1.肿块：最常见的是触摸到肿块，但是有的人因为手法不对，会把乳腺增生的结节 误以为肿块。所以到乳腺专科的临床检查很重要。肿块大多数可以不疼，也有疼痛的， 或者开始不痛，以后出现疼痛。
5.2.乳腺外形改变：以下是常见的体征：
酒窝征：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征”。
皮肤红肿：皮肤颜色浅红或深红，由局限的一块很快扩展到大部分乳腺，乃至全乳。触诊时，整个乳腺增厚、变硬，皮温增高，且肿胀、粗糙
桔皮症：如癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现桔皮样变。
皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。患者常伴疼痛，
皮肤结节：结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节
乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。
乳头回缩：乳头扁平、回缩、凹陷、乳腺癌所致的乳头下陷与先天性不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。
乳头的样改变：最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头可慢慢变平，最后消失。
：乳头溢液，通常是血性的；
区域淋巴结肿大：有的乳腺癌是以区域淋巴结肿大为首发的。
腋淋巴结转移：最为常见，腋下淋巴结肿大，触之多较硬，不规则，活动度欠佳。
锁骨上淋巴结：转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，病灶较硬，一般较小。
6.一旦确诊了乳腺癌有那些治疗方法：
乳腺癌治疗的方法基本上是手术，化疗，内分泌治疗，靶向治疗。
这里有一个重要的问题：就是乳腺癌是不一样的，也就是说乳腺癌是分不同类型的。
所以就可以解释，为什么有的乳腺癌病人能10-20年都不复发，而有些则复发较早。
当然，接受的治疗不同，也会带来不同的预后。
7.怎样减少复发：
7.1.规范的治疗：很难在一个科普文章里，详细讲解如何治疗，但是可以讲规范的治疗一定是减少复发的关键，比如如果疾病需要化疗，尽管有一些副反应，也应该坚持，我们会看到一些患者，反反复复的问一个问题：我不化疗行吗？因为惧怕副反应，但是目前防治化疗副反应的方法也有很多，所以在专业的团队，这些是可以减少到最低的。
7.2.内分泌治疗也是一样，因为受体阳性的乳腺癌，会用内分泌治疗5年，甚至10年，在这个阶段，病人实际上肿物已经切除了，内分泌治疗也会有一些关节疼痛等，所以有些患者就自行停了。
7.3.说到靶向治疗，问题更严重，因为费用高，而且是自费，部分患者会拒绝接受这样的治疗，理由是我的肿瘤已经切除了，为什么还要接受这么贵的治疗。
7.4.定期的随访：门诊经常看到一些术后的患者，出现严重的肺、肝、骨的转移之后，才来做复查的。所以定期复查非常重要，就像早期诊断一样，可以发现早期复发的病灶，及早治疗。
7.5.由于新药的出现，和对疾病在分子水平上认识的加深，乳腺癌即便转移之后，有些病人也有较长的生存时间，所以要遵循诊疗规范。
总之，乳腺癌是可以早期发现，早期治疗，而且是治疗效果非常好的肿瘤，希望不要谈到乳腺癌而恐慌。
