关于化疗的六点重要提醒

关于化疗的六点重要提醒

1、年龄并非化疗禁忌，老年患者同样可以接受标准化疗，最重要的是要在化疗前评估患者的体能状况和脏器功能。年龄不是主要问题，更重要的是体能状况和脏器功能，否则年纪再轻，如果体能太差或脏器功能不佳，也同样不适合化疗。

2、化疗对患者的生存获益是显而易见的，当然化疗有利也有弊，但不必因噎废食，关键是权衡利弊风险，不要想当然地排斥化疗而放弃获益的机会。

3、化疗并不仅仅只是翻翻书或指南，然后照本宣科式照着书上或指南上的方案执行那么简单，如果这样的话，认识字的人都可以当医生了。

4、化疗并没有想像的那样可怕，但也没有想像的开开药打打点滴那么简单，比化疗本身更可怕的是该化疗的不化疗、不该化疗的却化疗、滥用化疗、不懂化疗、死板执行化疗，化疗就像一把刀，用得好是治病救人的好武器，用得不好就是杀人凶器。

5、抛弃对化疗的成见，现阶段化疗仍是治疗癌症最重要的手段之一，特别是晚期癌症，化疗有时是唯一有效的治疗手段，不要轻易拒绝化疗从而错失机会，但也不要迷信化疗从而导致滥用化疗，交给肿瘤专科医生结合具体情况来分析判断。

6、化疗，既需要化疗前的全面评估（包括客观和主观指标），也需要化疗执行过程的个体化处理，对细节的高度关注，毒副反应的监控、及时发现和处理，对化疗方案、剂量等的适时调整等等。建议化疗尽量到肿瘤内科进行，所谓术业有专攻，外科把手术做好，放疗科把放疗做好，肿瘤内科把化疗和靶向药物治疗做好，各司其职，必要时多学科讨论进行综合诊治，从而使治疗的效果最大化。

（以下来源“医脉通”）

近期CA发表了一篇研究文章表明，老年晚期NSCLC患者化疗现状不容乐观，急需受到政府、医生、患者的重视。

很少有晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的老年患者会接受化疗，即使全身化疗对大部分患者都有明显的疗效。作者推测这种情况可能不止发生在老年患者身上，而是包括了所有的NSCLC患者。于是作者针对被诊断为IV期NSCLC的患者进行了基于人口的大规模回顾性研究，考察了与全身治疗相关的诊疗模式、随着时间推移化疗管理的变化以及与生存率的相关性。

研究人员选择了2005年至2009年在安大略癌症登记处登记的被诊断为转移性NSCLC的患者。全身治疗和放疗的信息则是出自安大略癌症治疗中心的活动报告和新药资助项目中的数据。研究选择了8113名患者，患者的中位年龄是68岁，性别平均分布。患者从诊断出NSCLC到去肿瘤科医生处就诊的中位时间是30天，70%的患者至少咨询过一次肿瘤内科医生，但是76%的患者没有接受任何化疗。

作为该研究的第一作者，玛格丽特公主医院的医学博士Adrian Sacher说：“结果显示使晚期NSCLC患者接受全身化疗的过程存在很大困难。一部分是由于身体状况较差的患者和老年患者往往不会被选为化疗的候选患者。但是未接受治疗的患者数量过大，说明这里还存在其他原因，比如缺乏有效的筛查、诊断的延误以及没有及时到肿瘤内科医生处就诊。”

一般的，一线化疗方案是含铂两药方案，而二线化疗方案是多西他赛或培美曲赛。只有约24%的NSCLC患者至少接受过一线治疗，其中占总体8%的患者接受过一线和二线的治疗，16%的患者只接受过一线治疗。接受过化疗的患者百分比从2005年的19%增加到了2009年的26%（P<0.0001）。与更年轻的患者相比，超过70岁的患者接受化疗的可能性更少（多因素统计比率multivariate-OR=0.3，P<0.0001）。肺鳞癌患者比肺腺癌患者更可能被治疗（multivariate-OR=1.3，P<0.001）。

未接受化疗的患者中位生存期为3.3个月，只接受一线化疗的患者中位生存期为8.2个月（95%CI=7.7-8.6个月），而接受一线化疗和二线化疗的患者中位生存期则达到16.2个月（95%CI=15.1-17.0个月）。大于70岁的患者与小于70岁的患者相比，化疗也能提供一个可比较的生存获益。为了确定随着时间的推移，患者是否接受了更好的治疗，研究者又分别统计了2005年和2009年未接受化疗的患者的中位生存时间，结果分别是3.3个月和3.2个月，并无统计学差异。而从诊断出NSCLC到去肿瘤科医生处就诊的时间平均为30天。

“以上的研究结果告诉我们，确保一个新的晚期NSCLC患者得到及时的初诊和后续的治疗非常必要。”Sacher说，“减少其中的延误会降低患者病情恶化的可能性，并且使他们接受全身治疗的时间不再取决于他们去肿瘤内科医生处就诊的时间。

“由于这是超过5年以前的结果，并且只报道了安大略省的患者。该省患者的治疗现状以及加拿大其他省份的治疗现状依旧不明确。”斯隆凯特琳癌症中心胸腔肿瘤科主任Mark G. Kris如是说。

CA随刊评论

作者指出了他们研究的局限性：他们在数据的处理中没有具体的临床特征，比如合并症以及表型，因此这些因素对生存率和治疗方式的影响并未包括在研究中。另外，在公共健康卫生系统之外使用口服抗癌药和全身治疗的信息并未被评估过。

尽管数据处理上有局限性，IV期NSCLC患者未能接受化疗这一发现令作者感到不安。不仅有高达87%的70岁以上的患者未能接受化疗，70岁以下的患者里也只有33%的患者会接受化疗。作者呼吁要更进一步的理解治疗的阻力，比如医生和病人都会存在的治疗的虚无主义，此外还要加强治疗益处的科普，使患者尽快的去肿瘤科医生处就诊。