法慧志飞
第1步：清洗伤口
无论患者之前有无接种过狂犬疫苗，对于被狗或动物咬伤的情况下，首先我们都需要彻底的清洗伤口，因为水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。
方法
1、首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；
2、用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；
3、重复第1、2步至少15分钟；
4、用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；
5、较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；
备注：20%肥皂水如何配制
20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml，无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。
第2步：消毒处理
被咬伤的患者经过彻底冲洗后，再用2%—3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理；如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
第3步：处理伤口（医护人员专用）
1、表面咬伤的
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。
2、伤口较大或面部重伤影响面容的
确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
3、伤口较大、较深、感染严重的
伤口较大时为避免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如果必需，缝合也应是松散和稀疏的，以便于继续引流。若伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。
4、就诊前已采取缝合措施的
如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。
第4步：接种狂犬疫苗
患者在狂犬疫苗期间又被咬伤的，也不要掉以轻心，要及时前往医院处理伤口，然后咨询医院注射疫苗，通常发生在免疫接种过程中的咬伤时间，一般继续按照原有程序完成全程接种即可，不需加大剂量。若是以下情况，则需对症处理：
1、全程免疫后，以最后一针算起半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；
2、全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；
3、在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；
4、超过3年者应当全程接种疫苗。
目前医院多采用五针法狂犬疫苗注射：打针的间隔时间分别为：当天、3天、7天、14天、28天。注射部位：上臂三角肌肌内注射。
第5步：咬伤严重的需打免疫球蛋白
对于严重级别的抓咬伤，如：
（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；
（2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；
（3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；
（4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。
上述伤情的，要在接种疫苗的同时，在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，能中和伤口局部感染的狂犬病病毒，减少狂犬病发生的可能。
凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。
注意：狂犬病人免疫球蛋白要在一周内注射。
第6步：检查抗体
在全程注射完人用狂犬疫苗后第15天左右到医院去，空腹抽取2ml血液检测是否产生抗体，如检查结果抗体为阳性，说明机体已产生抗狂犬病抗体。亦说明注射的疫苗对这次犬伤(如果含有狂犬病病毒的话)有免疫作用。
如果没有产生抗体(阴性)，则应加强注射一到两支疫苗，再验血，直至产生抗体为止。
