吐纳海春
肾结核是人们日常生活中所经常会遇到的疾病之一，而且这种疾病其实主要是由于体内的病菌感染所引起的，因为是人们的肾脏受到了损害，所以这种疾病一旦发作，就会严重的影响到人们的正常生活和工作，如果治疗不及时的话，也是会危害到人们的身体健康的，下面我们就来为大家讲解一下这种疾病的一些相关的诊断要点吧。
1.分析病史和临床表现 如遇下列情况，应想到有肾结核的可能：①慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果者;②尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者;③有肺结核或 其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者;④附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。上述临床表现，尚须作进一步检查。
2.实验室检查 典型的肾结核尿液混浊如米汤样，尿中可混有血液，呈酸性反应，。蛋白阳性，镜下可见多量白细胞和红细胞。结核菌培养在诊断中占有重要意义，必要时可同时做 药敏实验。尿沉淀涂片抗酸染色可查出结核杆菌，清晨第一次尿的检查阳性率最高，与留24小时尿检查结核菌结果相似。因肾结核的结核杆菌常间断、少量排出， 检查应连续进行3次，标本收集后应立即送检：有条件时可行豚鼠接种，阳性率可达90%。尿液中除了结核杆菌之外，还有包皮垢杆菌、枯草分枝杆菌等存在，故 对尿液中抗酸杆菌的阳性结果，应结合患者当时的临床表现、影像学资料及尿液常规检查等综合考虑。
3.X线检查 X线检查包括泌尿系平片、IVU或逆行性尿路造影、肾穿刺造影、膀胱造影等。通过检查可以确定病变部位、范围、程度及对侧肾脏情况。
1泌尿系平片：全肾广泛钙化时，一般可诊断为肾结核，局限的钙化应与结石和肿瘤钙化相鉴别。肾结核在泌尿系平片上有时可见到肾蒂结核、淋巴结钙化或腹腔内钙化淋巴结的阴影。必要时应行肺部和脊柱X线检查，以排除同时存在的结核病灶。
2IVU：对肾结核的诊断有重要意义。早期肾乳头坏死表现为肾盏边缘不光滑，如虫蛀状，肾盏失去杯形，严重时形成空洞。如肾盏颈部结核病变纤维 化狭窄或完全堵塞时，可见空洞充盈不全或肾盏完全不显影，局限的结核性脓肿亦可使肾盏、肾盂变形或出现压迹。全肾广泛破坏时，静脉尿路造影由于肾功能低下 或完全丧失，表现为无功能。输尿管结核溃疡和狭窄，在造影片上表现为输尿管僵直、虫蛀样边缘、管腔狭窄，有时尚可见输尿管钙化阴影。也可见小膀胱的表现。 如显影不良可行大剂量静脉肾盂造影和延缓照相。
3逆行尿路造影：静脉肾盂造影显影不良：在逆行尿路造影有时能显示多数空洞性破坏阴影，同时可显示输尿管的狭窄和狭窄上段的输尿管，有时可用于插管留取上尿路的尿液标本。
4肾穿刺造影：多用于晚期结核患者。当患者有肾功能不全，静脉尿路造影显影不良，同时由于膀胱病变严重或输尿管口狭窄无法做逆行造影时，肾穿刺 造影是一有效的诊断方法，它可显示梗阻以上的肾脏和尿路。穿刺时可借助于平片所示肾外形以及用超声检查来确定穿刺点。穿刺后所得之尿液应做尿常规检查、结 核菌检查及细菌培养。根据抽出的尿液多少来确定注入造影剂的量，一般注入造影剂的量略少于抽出液的量即可。造影剂可稀释1倍，在肾积水量大的情况下可直接 注入不加稀释的造影剂。
5膀胱造影：晚期肾结核膀胱挛缩的患者，通过造影可以显示膀胱缩小的情况、有无反流及输尿管肾积水的程度。
4.膀胱镜检查 膀胱镜检查可发现膀胱黏膜上典型的浅黄色的粟粒性结核结节，或可以发现暗红色的大小不等的溃疡面。充水时膀胱黏膜易出血，溃疡处肉芽组织可以误诊肿瘤，应 取活组织检查进一步确认。输尿管病变严重时管口僵硬，被拉向外上方，管口的正常活动消失，出现高尔夫球洞形。这也是膀胱结核的典型改变。有时可见从管口喷 出混浊尿液，甚至半固体状脓液。晚期膀胱结核做膀胱镜检查有一定困难，膀胱容量过小小于100m1或有严重膀胱刺激症状，应避免膀胱镜检查。在做膀胱 镜检查时，有时需要做输尿管导管逆行插入，以求获得肾盂尿做细菌学检查或做逆行造影。但是，在膀胱病变严重时，输尿管口往往难以觅得，为此除了要在镜下仔 细观察输尿管口所占据的重要解剖标志以外，还可通过注射靛胭脂来观察输尿管的排尿。
上述的这些内容就是我们为大家所整理出来的关于肾结核的一些常见的诊断要点，不知道朋友们在阅读完以后有没有更好的了解和认识这种疾病了呢?真心的希望能够给有需要的朋友们带来一些帮助。最后祝愿所有的患者朋友们都能够早日恢复健康。
