天荣君
心力衰竭的检查方法
1.慢性心力衰竭
1心电图 ：可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
2胸部X光片 ：可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。
3超声心动图： 1诊断心包、心肌或瓣膜疾病。 2区别舒张功能不全和收缩功能不全。 3定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量LVEDV，LVESV。 4估测肺动脉压。 5为评价治疗效果提供客观指标。
4心衰标志物：B型利钠肽BNP及N末端B型利钠肽原NT-proBNP是心力衰竭患者的标志物，经治疗症状改善后该值可以下降。
2.急性心力衰竭
1心电图：常可提示原发疾病。
2X线检查：可显示肺淤血和肺水肿。
3超声心动图：可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数LVEF。
4动脉血气分析：监测动脉氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2。
5实验室检查：血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。 6心衰标志物：诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽BNP和N末端B型利钠肽原NT-proBNP的浓度增高。
7心肌坏死标志物：检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或ICTnT或CTnI。
心力衰竭的诊断要点
1.慢性心力衰竭
根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽BNP/NT-proBNP水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。
慢性心力衰竭的严重程度常以纽约心脏协会NYHA分级表示：Ⅰ级为日常活动无心衰症状，Ⅱ级为日常活动出现心衰症状乏力、呼吸困难，Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级为在休息时出现心衰症状。
2.急性心力衰竭
根据基础心血管疾病、诱因、临床表现以及各种检查心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP，可作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。
急性左心衰竭是由肺淤血所致呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿和心源性休克。急性左心衰竭病情严重程度分级均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。
急性右心衰竭常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史、临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等症状，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。
