重阳珊珊
急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和或呼吸系统损害为主的临床表现，亦可伴有心脏等器官功能障碍。
一、硫化氢中毒的诊断依据
1.有明确的硫化氢接触史 患者的衣着和呼气有臭蛋气味可作为接触指标。事故现场可产生或测得硫化氢。患者在发病前闻到臭蛋气味可作参考。
2.临床特点 出现脑和或呼吸系统损害为主的临床表现。
3.实验室检查 1血液中硫化氢或硫化物含量增高可作为吸收指标，但与中毒严重程度不一致，且其半减期短，故需在停止接触后短时间内采血。 2尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。 3血液中硫血红蛋白不能作为诊断指标，因硫化氢不与正常血红蛋白结合形成硫血红蛋白，后者与中毒机制无关;许多研究表明硫化氢致死的人和动物血液中均无显著的硫血红蛋白浓度。
二、硫化氢中毒与其他疾病的鉴别诊断 事故现场发生电击样死亡时，应与其他化学物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性脑血管疾病、心肌梗死等相鉴别，也需与进入含高浓度甲烷或氮气等化学物造成空气缺氧的环境而致窒息相鉴别。其他症状亦应与其他病因所致的类似疾病或昏迷后跌倒所致的外伤相鉴别。
1.一氧化碳中毒 临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。
2. 氰化物中毒 吸入高浓度氰化氢气体或吞服致死剂量的氰化钠钾后可引起猝死。非猝死型患者呼出气和经口中毒者呕吐物中有苦杏仁气体味。根据中毒的轻重程度可分别表现为眼和上呼吸道刺激症状，进而出现呼吸困难，并有胸闷、头痛、心悸、心率增快，皮肤黏膜呈樱桃红色，经口中毒者还可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。随即出现强直性和阵发性痉挛，甚至角弓反张。若不及时抢救，患者昏迷加重、血压骤降、呼吸浅而不规律，出现发绀、反射消失，很快呼吸先于心跳停止而死亡。
3. 心肌梗死 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。
