中原冰枫
看完最后一位门诊患者，孙君重随手拿起桌子上的水杯一饮而尽。他起身看着窗外，小雨依然淅淅沥沥地下个不停。其实，每次出门诊之后，孙君重都颇有感慨。几十年的从医经历中，他感触最深的是：肿瘤医生的眼睛不能只盯着肿瘤，应该要有整体观念，在“消灭”肿瘤的同时，使病人获益最大化。如果一味地对肿瘤“死锤烂打”，而不考虑患者的身体状况，很可能出现机体免疫力大幅下降，非但肿瘤没有“被打死”，人还遗憾地匆匆而去。
受访专家：孙君重解放军总医院第一附属医院干部病房三科主任，肿瘤学博士。现任《中国肿瘤临床》、《》等杂志编委，中国远程医疗会诊专家库专家，国家自然科学基金委和北京市自然科学基金委评审专家。擅长、和结肠癌的化疗和分子靶向治疗。
出诊时间：周一、周三上午，周四下午。
“虽然就诊患者多数都是肿瘤中晚期，但每个人的情况也都不尽相同，要根据每位患者的具体情况筛选出最佳治疗方案。最重要的是得学会和他们打交道，取得其信任，使其能积极地配合治疗，最终达到两个有利于：有利于患者解除思想包袱，有利于患者全方位地配合治疗。唯有如此，才能达到理想的治疗效果。”解放军总医院第一附属医院干部病房三科主任孙君重博士说。
“总会有办法”，莫“谈瘤色变”
“肿瘤的发生也许只是生物进化中的一个正常过程。很多时候，如果一种治疗方法没有明显效果，则要根据患者的个体情况仔细研究，总会有办法。”
现实中，很多肿瘤患者及家属听到确诊肿瘤的消息时，往往都会有一种五雷轰顶的感觉。多数人因对肿瘤缺乏了解而产生极大的恐惧，以至于“谈瘤色变”或者“破罐破摔”。
“而实际上，肿瘤的发生也许只是生物进化中的一个正常过程。很多时候，如果一种治疗方法没有明显效果，则要根据患者的个体情况仔细研究，总会有办法。”孙博士说，随着医学的不断发展和化疗药物及靶向药物的加紧研制，对急性早幼粒细胞M3 型、恶性、男女生殖细胞肿瘤、等，都可趋近于治愈。对、乳腺癌、小细胞肺癌等也能明显延长生存期。由于微创治疗技术的不断发展，对于体质较弱、病期较晚的患者，也有了更多的治疗对策。
孙博士还特意拿出手机给笔者看，里面有一张令人触目惊心的照片：“这是我刚刚拍的一位患者的胸部肿瘤照片，看着虽然很吓人，但其实已经出现了明显好转，原来要比这严重得多。病变殃及患者全胸，导致溃烂、恶臭，目不忍睹。这说明，肿瘤完全可以通过合适的治疗手段得到控制。一个方法不行，还有其他方法，不要轻易放弃治疗。”
“那些宣称‘ 根治’‘ 祖传秘方’‘ 无任何毒副作用’的药品和保健品，很多是无毒、无效、无副作用的‘ 三无产品’，对疾病的治疗没有任何意义，有的甚至还含有有害成分。曾有一名肺癌患者因为怕做手术，就去听讲座。主讲人向他推荐了某种保健品，宣称可以根治肺癌。结果，这位患者花了近万元，买了一大堆药，但病情却越来越严重，最后错过了治疗的最佳时机，被病魔夺去了生命。我们提倡全身治疗、系统治疗，但没有哪一种偏方具有包治百病的神奇作用，千万不要轻信那些江湖游医和广告的虚假宣传。否则不仅浪费了钱财，还可能错过了治疗的最佳时机，让人追悔莫及啊！”孙博士言语中有些激动。
得了癌症，究竟该怎么治
“如果抱着‘把肿瘤细胞斩尽杀绝才算治好’的理念不放，则往往导致过度治疗。肿瘤治疗的目的是有效延长患者生命、提高生活质量、减轻痛苦。如果一味地‘穷追猛打’，肿瘤虽然消失了，但生命赖以生存的元气也耗伤殆尽，这样的治疗还有什么意义？”
那么，一旦不幸罹患癌症，我们该怎么就医治疗呢？孙博士表示，一定要选择正规的医疗机构，让业内专家制定一套科学合理的治疗方案。
目前我国癌症患者总体5 年生存率为24%，北京市癌症患者的5 年生存率为37.31% ，而美国则达到了69%。其原因是多方面的，如我国经济相对落后、医疗保障不够健全、肿瘤预防知识普及不够等，使许多患者不能及时发现和治疗。此外，肿瘤治疗不规范也是导致5 年生存率低的重要原因之一。
癌症治疗不规范突出表现在两个方面：一是治疗不当，二是过度治疗。“由于受利益驱使，一些医院各个科室各自为政，外科逮住就‘切’，放疗科逮住就‘放’，内科逮住就‘化’，尤其是病源不足的医院，这种情况就更为突出。这种乱象严重侵害了患者的利益，治疗效果更无从谈起。”孙博士说。
他同时表示：“如果抱着‘把肿瘤细胞斩尽杀绝才算治好’的理念不放，则往往导致过度治疗。肿瘤治疗的目的是有效延长患者生命、提高生活质量、减轻痛苦。如果一味地‘穷追猛打’，肿瘤虽然消失了，但生命赖以生存的元气也耗伤殆尽，这样的治疗还有什么意义？”
癌症的治疗应采取个体化的综合性治疗原则，由肿瘤内科、手术科室、病理科、影像学科、放疗科等相关学科对病人的情况进行综合分析评估，是否适应手术，应该采取放疗还是化疗，各种治疗手段的选择、搭配、先后顺序等，针对不同病人的情况制定最佳治疗方案，这是改善肿瘤治愈率低和死亡率高的有效途径。所以，肿瘤治疗应多学科综合协作治疗，而不是把病人局限在一个科室。
两大武器：微创理念和心理疏导
“作为主管医生，要准确地找寻到患者的心理压力在哪里，而不是只会说‘想开点、别太往心里去’之类无关痛痒的话来安慰患者。”
安徽患者汤先生患晚期伴多发肝转移，多家医院判断他仅有4~6 个月的生存期。但到了孙博士这里，他针对患者病期较晚、体质较弱的情况，一方面积极改善身体条件，另一方面采取单药序贯治疗和肝脏病灶的经导管肝化疗。在残留病灶较小的情况下，又对病灶采取了射频消融治疗。针对患者化疗后消化道黏膜损伤的情况，适时给以保护和修复措施，使患者保持良好的食欲和精神状态。最终，患者获得了5 年零3 个月的生存期。近年来，孙博士带领科室从临床实践出发，在肿瘤治疗中倡导微创理念，强调“攻”与“补”的统一。汤先生就是这一理念的获益者之一。
“ 微创治疗理念并不等同于微创治疗技术。”孙博士解释说，微创治疗技术包括腔镜手术、微波治疗技术、射频消融技术、氩氦刀冷冻治疗技术等。而微创治疗理念不止于此，还包括放疗、化疗、手术甚至生物靶向治疗在内的抗肿瘤综合治疗手段。对不适合或不能接受大强度化疗的患者，降低强度进行化疗；对不能接受联合化疗的患者，采用单药序贯治疗模式；对不能接受或不适合损伤较大的开放手术的患者，采取微创手术；对普通放疗不能耐受的患者，可以采取适形调强放疗。总之，要力求趋利避害，使肿瘤患者最大限度受益。
微创治疗理念并不排斥适宜条件下的根治性治疗。如果患者早期具备手术根治的机会，一定不要错过。恶性肿瘤并不是一种单一的疾病，而是病程、性质和治疗反应差异很大的百余种疾病的总和，治疗模式既不可整齐划一，也不可急于求成。
此外，患者的心理疏导在孙博士看来必不可少：“作为主管医生要准确地找寻到患者的心理压力在哪里，而不是只会说‘想开点、别太往心里去’之类无关痛痒的话来安慰患者。要调动一切可以调动的因素，让患者保持乐观心态，进而提升免疫力，达到良好的治疗效果。”
