葡萄胎是什么
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变为谁泡、水泡间相连成串,形如葡萄而得名,也叫水泡状胎块。葡萄胎是一种凉性滋养层细胞疾病,又称凉性葡萄胎。可发生于生育期的任何年龄。其病因目前尚不清楚,可能与卵子或精子的异常有关。
葡萄胎的好发年龄
葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素,年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍,年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素,这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
葡萄胎的分类
1、完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,无胎儿及其附属物,宫腔内充满水泡。
2、部分性葡萄胎:仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性,宫腔内尚有存活或已死的胚胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性,但不诊断为葡萄胎。
葡萄胎的早期症状
近年来,国内外学者研究发现,患葡萄胎的女性,—般在患病的早期大多都有明显的妊娠反应,特别是40岁以上的女性,采取避孕措施后而出现停经,停经不久便有较重的恶心、呕吐、厌食等症,或较早出现高血压、水肿、蛋白尿等妊娠中毒症状。因此当女性特别是中年女性停经后,如出现较明显的妊娠反应或较早发生妊娠中毒症,应怀疑患葡萄胎的可能,要到医院检查。
葡萄胎的分级
一级:滋养细胞轻度增生,细胞分化良好,轻度间变。滋养细胞销量或小区的增生。
二级:滋养细胞中毒增生,轻度到中毒间变。滋养细胞增生量界于中间。
三级:滋养细胞高度增生,呈中毒或高度间变,细胞增生呈团状或片状。
葡萄胎有什么反应
停经且阴道流血
葡萄胎早期有停经时,一般在4-16周后才有阴道不规则流血,最初出血量少,成棕色或暗红色,间歇性反复发生,出血多时出现贫血,甚至休克。排出的血块中可见水泡状物。
子宫异常增大
由于绒毛过度增生,使宫腔内积血,子宫体积异常增大,与停经月份不符。子宫软而下段饱满,摸不到胎块,听不到胎心,患者也无胎动感。但少数患者因水泡状组织或血块已经排除,子宫较停经月份小。
腹痛
当葡萄胎增长迅速,子宫急速膨大时,可引起下腹胀痛。葡萄胎间歇性出血前常伴有下腹疼痛,意图排除胎块。
妊高症象
葡萄胎时出现人身呕吐比正常人要早,持续时间长,并且正在严重,葡萄胎在妊娠中期的开始阶段即可发生高血压、水肿、蛋白尿等征象,子宫迅速增大者容易发生。
卵巢黄素囊肿
卵巢黄素囊肿发生概率较小,偶有急性扭转而致腹痛,但是黄素囊肿出现并不提示葡萄胎恶变,清楚胎块后HCG水平下降,囊肿可自行消退。
发现葡萄胎怎么办
葡萄胎的诊断一经确定后,就应该决定治疗方式,尽早治疗。但是治疗前,胸部X光,心电图和血液常规检查都要做。葡萄胎的主要治疗方式有下列四种:
1、真空吸引刮除术:此法是最有效最安全的治疗方式。吸出物会送病理化验,以确定良或恶性,静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩。但是须要注意的是,此类病人的子宫很软,在探测子宫大小,吸引,刮除时,均须要小心,否则容易穿破子宫壁。
2、子宫切除术:年纪较大或不再生小孩的患者,可选用此方法。但是葡萄胎,子宫血管会充血,手术时须注意大出血。葡萄胎在子宫切除后,还是有可能产生GTD,因此持续追踪是必须的。
3、子宫切开术:此法是将子宫切开,把葡萄胎组织清除。
4、药物引产:后面两种方法,容易造成绒毛细胞的转移,因此一般较少采用。
葡萄胎治疗后可以怀孕吗
完全性葡萄胎在治疗后,80%会恢复正常,15%变成侵袭性葡萄胎,5%发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后,均须持续追踪一年,以防恶性化。并且在追踪的一年内,不能再次怀孕,以免复发。
葡萄胎的分级
一级:滋养细胞轻度增生,细胞分化良好,轻度间变。滋养细胞销量或小区的增生。
二级:滋养细胞中毒增生,轻度到中毒间变。滋养细胞增生量界于中间。
三级:滋养细胞高度增生,呈中毒或高度间变,细胞增生呈团状或片状。
葡萄胎有什么反应
停经且阴道流血
葡萄胎早期有停经时,一般在4-16周后才有阴道不规则流血,最初出血量少,成棕色或暗红色,间歇性反复发生,出血多时出现贫血,甚至休克。排出的血块中可见水泡状物。
子宫异常增大
由于绒毛过度增生,使宫腔内积血,子宫体积异常增大,与停经月份不符。子宫软而下段饱满,摸不到胎块,听不到胎心,患者也无胎动感。但少数患者因水泡状组织或血块已经排除,子宫较停经月份小。
腹痛
当葡萄胎增长迅速,子宫急速膨大时,可引起下腹胀痛。葡萄胎间歇性出血前常伴有下腹疼痛,意图排除胎块。
妊高症象
葡萄胎时出现人身呕吐比正常人要早,持续时间长,并且正在严重,葡萄胎在妊娠中期的开始阶段即可发生高血压、水肿、蛋白尿等征象,子宫迅速增大者容易发生。
卵巢黄素囊肿
卵巢黄素囊肿发生概率较小,偶有急性扭转而致腹痛,但是黄素囊肿出现并不提示葡萄胎恶变,清楚胎块后HCG水平下降,囊肿可自行消退。
发现葡萄胎怎么办
葡萄胎的诊断一经确定后,就应该决定治疗方式,尽早治疗。但是治疗前,胸部X光,心电图和血液常规检查都要做。葡萄胎的主要治疗方式有下列四种:
1、真空吸引刮除术:此法是最有效最安全的治疗方式。吸出物会送病理化验,以确定良或恶性,静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩。但是须要注意的是,此类病人的子宫很软,在探测子宫大小,吸引,刮除时,均须要小心,否则容易穿破子宫壁。
2、子宫切除术:年纪较大或不再生小孩的患者,可选用此方法。但是葡萄胎,子宫血管会充血,手术时须注意大出血。葡萄胎在子宫切除后,还是有可能产生GTD,因此持续追踪是必须的。
3、子宫切开术:此法是将子宫切开,把葡萄胎组织清除。
4、药物引产:后面两种方法,容易造成绒毛细胞的转移,因此一般较少采用。
葡萄胎治疗后可以怀孕吗
完全性葡萄胎在治疗后,80%会恢复正常,15%变成侵袭性葡萄胎,5%发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后,均须持续追踪一年,以防恶性化。并且在追踪的一年内,不能再次怀孕,以免复发。
葡萄胎注意事项
1、至少要避孕一年才能怀孕。首选方法是避孕套,其次是外用药具。不宜口服避孕药或放置节育环,因口服避孕药可延缓葡萄胎残余滋养细胞的退化,放环刺激子宫内膜,这些都有间接促使恶变发生的可能。
2、定期随诊。葡萄胎患者有10%~20%恶变可能,因此葡萄胎患者要定期随访。尤其是随访尿或血内HCG的变化,可早期发现恶变倾向,对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查尿1次,直到尿妊娠实验阴性,以后每月1次,半年以后每3个月1次,至少随访2年。完成随访后,患者方可再怀孕。
3、紧密监察。怀孕时,患者再次发生葡萄胎的风险比一般人高,因此必须紧密监察。