狮吼飞薇
每年超8万国人死亡 环境和食物都能传播
抗生素耐药比想象的严重
浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室教授 肖永红
肖永红，教授，主任医师，博士研究生导师，传染病诊治国家重点实验室副主任
抗菌药是大家最熟悉的药物种类之一，它常被称为“消炎药”、“抗生素”。其中，前一种叫法容易让人产生误解，因为抗菌药主要对细菌感染引起的炎症有效，对病毒感染等引起的炎症无效；后一种无形中将抗菌药的范围缩小了，因为它不仅包含天然抗生素，还包括了人工合成的其他抗菌药。可见，很多人并不了解抗菌药，这些误解可能带来误用，引起耐药等问题。3月25日，世界卫生组织(WHO)驻华代表处举办的活动中，我和其他国内外专家针对这一问题进行了讨论，以下几个关于抗生素耐药的严峻问题特别需要大家了解。
现状：中国每年超过8万人因此死亡。耐药性是目前全球最紧迫的公共卫生问题之一。2014年9月，美国为应对抗菌药耐药，曾公布了一项为期五年的国家战略。而在中国，每年就有超过8万人死于耐药感染。据英国抗菌药物耐药评估委员会估计，如果目前的情况不能得到改善，到2050年，中国将有100万人、全球将有1000万人遭遇抗菌素耐药问题，造成的损失达100万亿美元 。
风险：细菌、动物和人类之间，耐药菌都能传播。抗菌药杀死的是敏感菌，而耐药菌可能“幸存”下来并繁殖、传播。首先，细菌的耐药基因在繁殖期间可以相互传递，也就是说，只要出现了一个耐药菌，其周围的细菌都可能迅速产生耐药性；其次，耐药菌可以通过在医院、社区、家庭的接触传播；最后，在畜牧养殖业中，抗菌药的过度使用也可能引起耐药，耐药菌通过环境和食物传播。
新药：仍难见踪影。也许你认为，耐药只是一种抗菌药用了效果不好，换一种就行。但现实情况是，青霉素、头孢菌素、红霉素、阿奇霉素等老牌抗菌药的耐药率不断增高，有些甚至已经达到了80%~90%。与此同时，新的抗菌药却迟迟难见踪影。20世纪80年代后，除了达托霉素外，没有新的抗生素被发现或合成。也就是说，近年来，我们几乎没有新型抗菌药可用。
后果：常见手术变危险。剖腹产、髋关节置换术、肿瘤根植手术等目前常需要使用抗菌药预防和控制感染，但随着耐药金黄色葡萄球菌流行，伤口感染治疗失效，今后这些手术都可能变成高危医疗操作，患者将死于这些手术并发感染。2013年，英国首席医疗官萨莉·戴维斯夫人警告，如果耐药问题不能有效改善，20年后，人们将面临死于手术后常见感染的风险。
措施：需要全民行动。全球范围内，关于抗菌药管理的法规不断完善，国内要求具备相应资质的医生分级开具抗菌药处方，相关机构对医院抗菌药使用的监督和管理也日趋严格。但防控抗菌药耐药问题绝不只是国家和医生应该行动，每个人都应当承担相应的责任。全球的科研工作者正不断努力，加大对新药和新诊断技术开发的投入，努力找到新的抗菌药和治疗方式；国家有关部门应当加强监管，并根据国情及时修订和调整管理方法；医生开具抗菌药处方时，应先完善相应检查；大众应遵医嘱使用抗菌药，不将其作为家庭药箱的常备药物。
我们应当像保护珍稀自然资源一样保护抗菌药，合理使用就是对他们的保护，也是对我们和子孙后代的保护，更是对人类未来的保护。
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