弘雅来了
郝女士前段时间老头疼，在京城大医院兜了一大圈子，也没能确诊。有的人说是血管问题，建议看神经内科；也有医生说是颈椎不适引起的，去骨科吧……
现如今，不少患者在挂号台闪烁的科室名面前，犯起了嘀咕，不知道该挂哪个科。要是挂错了不仅意味着前面的辛劳白费，还有可能误诊。有哪些病容易让患者走错门呢？
80%疼痛科病人走错门 像郝女士那样的患者绝不在少数。7月2日，60多岁的王阿姨起了个大早，匆匆忙忙从北京市顺义区赶到北京大学第三医院，治她脚疼的老毛病。自2008年10月以来，9个月时间里，她跑了北京大学人民医院、军区总医院等，骨科、神经科、血管科、疼痛科、风湿免疫科等都瞧了个遍。在挂号台前，王阿姨一脸无助地说，每个科室看的效果都不明显，真不知道怎么办了。“在大医院看病就像走迷宫，怎么就有点撞大运的感觉呢？”年轻妈妈小张同样被这个困惑困扰，每次去医院，望着电子屏上神经内科、神经外科、血管科、心内科等科室名就晕头转向。
“挂错号的现象确实越来越普遍了。”北京宣武医院疼痛诊疗中心主任倪家骧告诉《生命时报》记者，疼痛科是所有科室疾病中最易走错门的，这类患者高达百分之八九十，不少病人甚至在其他科室看了两三年才到疼痛科。他给记者举了个例子：有个出现肛门及会阴部剧烈疼痛的女病人，看了妇科、消化科、普外科、肛肠科后，医生都没查到原因，后来被当成精神病在精神病院关了很长时间，几年间花了十几万。而在疼痛科，只花了一万多元便见效了。
在被称为北京协和医院挂号“第一难”的风湿免疫科，这种情况也很常见。该科主任张奉春表示，除了常见的等疾病外，近60%的病人走过弯路。他曾接过一个肺部有阴影的病人，这是一种血管炎非常典型的表现，却被误诊为，做了肺部切除手术。他说：“挂错号就走错了门，走错门往往意味着你难以得到及时、科学治疗，是导致误诊的一个重要方面。一般来说，在新发展的科室，这种情况相对严重。”
走错门有四大原因
为什么患者在医院看病会走弯路呢？
本报记者采访发现，这与患者、医生、医院设置、医疗体制等均有一定关系。
“我一进医院肯定是直奔挂号台。上次被热水烫了，直接就挂科了，可没想到应该挂皮肤科。”小韩郁闷地说，当时真不应该自以为是，要是提前问一下导医人员，或许就能避免浪费一天时间了。北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始表示，医学是非常专业的，患者能感觉到的往往是不舒服，比如肚子疼、头疼等一些症状，但不同疾病可能会有部分症状相似，要普通老百姓自行甄别不现实。此外，患者对医生缺乏信任也在一定程度上导致这个问题。中日友好医院中医内科首席专家晁恩祥说，有些病人为了求“保险”，同时在好几个医生那看同一种病，治疗一两次没见效果就换医院、换医生、换科室。其实疾病的确诊也需时间，像这种“打一枪换一个地方”的看病方式，对于诊断很不利。
目前大医院越来越细的科室划分，增加了患者走错门的几率。据晁恩祥回忆，在上世纪60年代，一般医院只有内科、外科、妇科、儿科四个科室，但现在随便哪一家大医院都有几十个。张奉春也说，有些医生只看本科室的病，甚至只看一种病，这对已确诊的患者来说确实是好事，但对初诊者来说容易走弯路。科室的细化是全球普遍现象，不过美国已开始重新重视综合科室。
如果说患者第一次走错门还能够理解的话，很多人想不通的是，为何在看过医生之后，还会出现第二、第三甚至更多次的弯路呢？“这里面其实有两个原因。一是疾病本身的复杂性。看病如同破案，碰上疑难杂症，医生也需要一个一个侦破。二是中国的医生没有时间也没有动力，去为不属于自己科室的病人做甄别。”黄建始认为，大医院的医生每天看自己科室的病人都看不完，再想要他们帮着判断哪个症状属于哪个科室，至少要问四五个问题，加上诊断越来越重技术，没有检查就很难下定论，这些原因都导致部分医生没有积极性。
“最根本的还是医疗体制问题。”北京协和医院一位管理人员告诉记者，国内病人一上来就去大医院找大专家，看病前对自己的疾病基本上都是“蒙”的。这与国外有很大不同。虽然国外也存在看错科室的情况，但多数属于疑难杂症。这是因为患者看哪个科、上哪家医院看，都有专业的社区医师把关，并不需要自行判断。
病人得学会看病
在不知自己该挂哪科的情况下，为避免走弯路，北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系副主任钮文异归纳出以下几步：一是看病前多从权威的书上和网上了解相关信息；二是先到社区医院首诊，到大医院看病时向导医人员询问；三是挂号时，可以先挂综合科室的号，如大内科、大外科、骨科、心脑血管科等，并听从分诊人员的安排；四是若始终不见效，就多问医生几个为什么，提醒其有没有可能是其他科室的疾病，并尽可能多地为医生提供疾病症状和相关信息。
采访中，专家们也为记者总结了几种容易让患者走错门的病症。
头疼。
倪家骧说，如果能感觉到血管一张一缩，可能是血管方面的问题，应挂神经内科；如果是长期放射性的疼痛、多位颈源性，应挂疼痛科；若是头部外伤引起，不论有没有出血，均应到神经外科就诊。
腹痛。
北京朝阳医院消化科主任郝建宇说，腹痛首先应看消化科，若是下腹痛且伴有阴道出血，或者是正处孕期，可能就得挂妇科；若是同时伴有尿频、尿痛、尿急等尿道症状，则可能是泌尿外科；部分癌症患者的顽固性腹痛属于疼痛科。此外，胃食管反流症食管外症状约有20%病人走错门，因此若出现、等症状，在其他科室久治不愈的，也可能需到消化科就诊。
胸痛。
中日友好医院急诊科副主任医师郭诗东表示，如果胸口或胸前疼痛较固定，向内肩放射性疼痛，有压迫感，且伴有心慌气短等症状，可能与心脏疾病有关，应挂心内科；如果是因等外伤导致的，在进行弯腰、侧弯等转位动作时疼痛加剧，可能属骨科；若是有持续性胸痛，也可能是感染，属皮肤科。由于心脏疾病较严重，因此出现胸痛应首先到心内科就诊，通过心电图等筛查。
腿疼。
北京大学第三医院骨科主任医师齐强指出，腿疼易在骨科、风湿免疫科、血管外科等科室间混淆，多数属骨科。若是膝关节、手关节等全身多处关节出现两侧对称性疼痛，则多归风湿免疫科；若小腿肚有肿胀，手指按压会出现疼痛，则可能是深静脉，应到血管外科就诊。
牙疼。
北京口腔医院预防科博士王鹏表示，大家都知道普通的牙疼应去牙科就诊，但如果的另一侧嘴和脸都会感到疼痛、鼻塞等，有可能是耳鼻部感染，应挂耳鼻喉科；若总在运动后出现，则可能是心脏疾病的信号，应挂心内科。牙科疾病与耳鼻喉科部分症状较易混淆，有些智齿发炎的患者会感到明显的下颌角肿痛，上火、喉痛等，容易错挂耳鼻喉科的号。
不过，诸位专家都强调，医学是门非常专业的技术，凭借自己难以准确判断。看病是门大学问，最关键的还是学会去医院看病。张奉春还表示，医生应不断提高自己的技术水平，科室之间也得经常沟通，出诊时多给患者一些指导时间。多数专家认为，彻底解决还得靠医改，大力发展社区医院，让基层医疗机构起到疾病筛查作用，并建立严格顺畅的三级转诊制度，让患者愿意去社区看病，并能依据病情及时得到转诊。
