孤真桑
脂肪肝的危害不仅仅在肝脏！
作为一种相对“年轻”的疾病，普通老百姓和部分临床医生和对脂肪肝的认识还存在一些误区，脂肪肝患者中同时合并有转氨酶升高、肝脏肿大的不到 10%～20%，大部分患者没有肝区症状和不舒服的感觉。临床医生在3年、5年甚至 10 年内没有发现患者发生肝硬化、肝癌，就觉得脂肪肝不是什么大病，不用治。
脂肪肝的危害有哪些呢？
１．单纯性脂肪肝可发展为脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的损伤、炎症加重和肝脏功能受损。
２．诱发心血管疾病。动脉硬化与心血管疾病的关系十分密切，研究表明，脂肪肝患者５年后发生心血管疾病百分比高达５。２％，而正常人群只有１％。调查发现，脂肪肝会导致发生心血管疾病的风险升高，同时心血管疾病又是脂肪肝的首要死亡原因。
３．加重糖尿病。脂肪肝可加重全身胰岛素抵抗，进一步引起糖代谢紊乱。影响正常的糖代谢，脂肪肝严重时，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，造成血糖持续处于高水平，加重糖尿病。脂肪肝患者中血糖水平明显高于正常人，其合并糖尿病发病的约占３０％～４０％。
４．诱发慢性肾病。脂肪肝患者中不仅肾小球滤过率降低，而且尿中微量白蛋白的含量也较正常人升高。进一步研究发现，脂肪肝患者中发生慢性肾病的风险显著升高，是正常人群的２～３倍，二者密切相关。
５、降低机体免疫能力。肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低。一方面，肝细胞对毒性物质代谢能力降低，另一方面，脂肪肝导致肝脏内免疫细胞功能受损，对由门静脉来源的肠源性内毒素等降解功能障碍。
单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎漫长的病程中，患者的死亡率比普通人群死亡率提高2倍，而因为肝外并发症死亡率则提高了4~5倍，所以仅仅关注肝脏是不够的。
脂肪肝诊疗面临的困境和挑战
1、医生和普通民众对脂肪肝的认识不足
新华医院范建高教授和仁济医院茅益民教授在国内做了一项调查，发现临床医生和普通民众对脂肪肝指南的依从性只有30%~40%，对于脂肪肝危害的认识也远远不足。
2、脂肪肝的治疗水平桎梏不前
脂肪肝的治疗还停留在30年前的水平，没有任何一种对脂肪肝有特效的药物。所以说，寻找它的遗传病因，寻找它代谢改变的规律，寻找它病理改变中可突破的因素及靶点，这是非常重要的！
当然，随着人们对脂肪肝认识的提高，大家也意识到，生活方式的改变（不要贪吃、不要少动）对健康的好处，不仅仅可以预防脂肪肝的发生，同时也是脂肪肝治疗必须的第一条治疗原则。
