丙申小公主
北京李女士咨询：我儿子快两岁了，从拉固体大便开始就总、大便干燥，还经常看到大便里有血丝。给他尝试了很多办法，如吃香蕉，但都没有效果。我问了一下单位里有孩子的同事，女孩一般没有便秘的问题，很多男孩家长都反映有同样的问题。想请问专家，这是什么原因？有什么方法可以调理吗？需要就医吗？
湖南省儿童医院消化内科赵红梅副主任医师解答：首先要清楚什么情况属于便秘：一周内排便次数少于3次。便秘分器质性和功能性两种。器质性便秘主要包括：1.肠道神经节发育异常，如先天性巨结肠、乙状结肠冗长或先天性巨结肠同源病等；2.盆底括约肌神经支配异常：隐性或神经中枢病变等；3.食物过敏反应。排除器质变后可考虑是功能性便秘，主要由于排便习惯、饮食习惯、饮水习惯、环境的变化或添加钙铁锌等微量元素引起。不过，目前临床尚未发现便秘跟性别有明确的相关性。
解决便秘，要结合病因，主要包括内科保守治疗与外科手术治疗。如果是器质性问题需要完成相应的检查后给予特殊治疗，严重时要手术治疗。对于食物过敏反应所致的便秘，回避致敏食物及相关制品即可。内科保守治疗包括：1.缓泻剂如乳果糖或聚乙二醇电解质液；2.益生菌，以酪酸梭菌类较好；3.多饮水，进食水果蔬菜及粗纤维食物(主要水果有火龙果、柚子等，香蕉晚间吃效果较好。蔬菜主要有胡萝卜、南瓜、芹菜等)促进大便排出；4.养成规律排便的习惯；5.若跟添加微量元素有关，可暂停半月。
下面这些情况可能需要就医：1.患儿大便干结引起出血不可怕，但需明确是否为所致，若因大便干结引起肛裂，除饮食调整及缓泻剂的应用外，保持肛门的干净即可。若大便排解通畅仍有需立即就医。2.患儿反复便秘，有及呕吐，生长需立即就医；3.患儿便秘经过规律排便训练，饮食结构改变，甚至缓泻剂的应用后超过2~4周以上无任何改善需就医；4.半岁以内宝宝出现便秘即需就医。
该患儿近2岁，大便干结伴出血考虑肛裂所致，主要解决大便干结问题即可。是否有牛奶喂养或添加辅食，大便里面还是表面有血丝需辨别。若无腹胀呕吐，生长发育好，需排除食物过敏问题，可添加益生菌如酪酸梭菌等，在家调理4~6周左右无效需就医。
